一天我刚刚做完一台颈椎手术，接到了一个电话，是之前讲的那位脊柱压缩性骨折患者的女儿，说她的妈妈又出现了腰痛，这次疼痛的程度较上次更为严重，起因是老人想坐在一个小板凳上，但是没有坐稳，坐在了地上，相当于轻轻地坐了一个屁股蹲。虽然老人跌倒的高度很低，但还是出现了较为严重的腰痛，她女儿还说，现在腰痛的位置还是在上次骨折的地方。想来，现在距离上次她接受椎体骨水泥强化术的时间是7个月，她的女儿说问我怎么这么快就又出现了问题呢？是不是还是上次骨折的那个椎体——胸12椎体有问题呢？

我说：“先别急，如果症状和上次非常类似，跌倒后腰痛，平躺稍缓解，翻身起床困难疼痛加重，那么估计是又出现了骨折，但不一定是上次骨折后被骨水泥强化的椎体，多半是这个椎体相邻的椎体。先让患者平躺，然后戴上围腰，要以疼痛部位为中心来戴，尽快到我院急诊，我来看她。”

看着躺在120转运推车上的老人，我仔细问了发病情况和疼痛性质，老人果然在床上翻身非常困难，不能自己起床。我又按压了后背正中间，发现是上次骨折的胸12椎偏下一点疼痛明显，轻轻一扣就更为疼痛。初步判断是再次脊柱骨折了，部位在原椎体下面相邻的椎体。

告诉家属我的判断后，为老人拍摄了腰椎X线片。在腰椎X片上，看到上次骨水泥强化的椎体形状良好，没有出现再次骨折的情况，但是下面相邻的腰1椎体形状改变了，被压缩成楔形。看着片子，患者女儿指着腰1椎体说，张大夫，是不是这个椎体骨折了。

我说：对的，就是相邻的腰1椎体再次骨折了。为了明确诊断，立刻让患者做了一个以骨折椎体为中心的三维CT扫描，全方位详细地检查腰1椎体的结构变化。结果没有意外，三维CT证实了我的判断。由于有第一次的经历，患者及家属毫不犹豫地选择了做手术，就是局麻下行骨折椎体的骨水泥强化术。3个小时后，患者住进病房，而且也顺利地接受了微创手术。术后，老人的腰背疼痛立刻缓解了80%。过程很顺利，但是患者女儿有两个疑问。

第一：补钙了，怎么还骨折？

第一次脊柱骨折之后，在我的监督下该患者确实接受了严格的抗骨质疏松治疗。术后半月内休养；之后的两个月，口服碳酸钙片、活性维生素D和每天肌注一次鲑鱼降钙素；第三个月用了一次长效且每年一次的唑来膦酸注射液，并且一直口服碳酸钙片和活性维生素D。

在如此严格和规范的药物治疗下，为什么还会骨折呢？

在这里要说，开始“补钙”和“钙补好了”不是一回事。老人原来骨质疏松非常严重，尽管开始“补钙”，并且坚持了5个月，但是远远没有达到正常的骨强度。这时候受伤，确实还非常容易骨折。而且发生过一次骨折的患者，在休养期间，尽管因为做过骨水泥强化术不用卧床休息，但毕竟运动量大大减少，这对骨骼质量还是会有负面影响。

综合考虑，患者骨质量是否真的提高了并不非常肯定。即使提高，也不可能提高到正常的程度。高龄患者发生骨折后进行“补钙”，本身就是“亡羊补牢”的做法，开始的有点晚了，但是总归要好于任其发展。可以确定的是，如果骨折后不进行严格的抗骨质疏松治疗，那么相对来讲骨骼质量将会更差。

第二：怎么还是上次的部位骨折呢？

这次骨折发生在腰1椎体，上次是胸12椎体，两者相邻，但却不是同一个椎体。从临床上观察研究，骨折过的椎体相邻椎体发生压缩性骨折的几率更高。

原因可能是

1、压缩性骨折后的椎体上下终板不可能恢复到原来完全平行的程度，一般都会残留一定成角，也就是椎体还是有一定程度的楔形变化，脊柱垂直方向的受力在该椎体上下相邻椎体处改变了方向，导致相邻椎体前部受力大于后部，故相邻椎体容易发生骨折，骨折椎体楔形变越重这种趋势也就越明显。 所以，骨折后应该尽量恢复压缩骨折椎体的高度。

2、 被骨水泥强化后的椎体，强度增加，大于原来，弹性下降，缓冲减少，增加了邻近椎体的负荷，使之容易发生骨折。所以，在进行骨水泥强化术的时候，并不是注入的骨水泥越多越好，而是要适量，以刚好能恢复骨折椎体的支撑要求，又不会对邻近椎体产生影响为度，有研究表明骨水泥注射量是椎体体积的24%最合适。

人体是非常复杂的“机器”，面对如此复杂的存在，医学还不能“修好”这部复杂的机器，还处于小修小补的层面。针对骨折椎体进行骨水泥强化术，就是对脊柱的小小修补，有微创损伤小和即刻见效的优点，也有不彻底不全面的不足。作为脊柱外科医生，我们可以立足现有的医疗技术水平，针对脊柱压缩性骨折的患者，充分发挥微创下骨水泥椎体强化术的优点，弥补该项技术的不足，最大程度地减轻患者的痛苦。

作者：张良

图片：网络

来源：良医骨科