低碳生酮饮食后，早上空腹血糖怎么升高了？

一些执行低碳生酮饮食一段时间后的小伙伴，可能会出现空腹有的人会达到5mmol/L以上，有的甚至达到了6mmol/L。单从数据上来看，已经达到了糖尿病前期的血糖值，但为什么低碳饮食还会让空腹血糖升高呢？下面有一些医学文献和一些医学专家的看法：

这是很常见的“适应性节糖”

Arnett健康医学创始人Dr. Sarah Hallberg认为：长期进行低碳饮食的人，大多数人会发现，空腹血糖成为一天当中血糖最高值，但其实这样并没有没有什么问题。通过观察会发现，早晨的血糖最高，然后接下来就会稳定下降，即使在进食过后血糖的波动也不会太大。这个科学名称为“生理性胰岛素阻抗”，这是健康的症状，与“病理性胰岛素阻抗”不同。

“病理性”的胰岛素阻抗是由越来越高浓度的胰岛素(高胰岛素血症)所引起的，这种胰岛素会试图强迫葡萄糖进入细胞。胰岛素阻抗是第2型糖尿病、多囊性卵巢综合症(PCOS)和其他慢性疾病的明显特征。因此，我们将生理性胰岛素阻抗称为“适应性节糖”，也可以将它描述为肌肉处于“葡萄糖拒绝模式”。

在转换为生酮饮食之前，肌肉是吸收和利用血液中的葡萄糖获取能量的主要部位。但在长期的生酮饮食中，它们更喜欢用脂肪作为燃料。因此，肌肉抗拒胰岛素将糖带入细胞以获取能量的作用，本质上来说：“我们不再想要或不再需要你的糖，请把它拿走。” 因此，血液中循环的葡萄糖略有升高，而且通常都是稳定的。

当我们开始低碳生酮饮食后，拒绝了高碳水化合物的食物，只摄入了少量碳水的蔬菜时，体内的葡萄糖从哪里来？肝脏透过糖异生(例如乳酸、甘油和蛋白质中的糖原胺基酸)产生葡萄糖，这是一个身体的自然保护过程。

Jeff Volek博士认为：膳食碳水并不是人体必需的，因为人类具有适应低碳水的强大能力。进入生酮饮食后，酮的产生急剧增加，以取代葡萄糖作为大脑的主要能源，而脂肪酸则为骨骼肌提供了大部分能量。透过糖异生作用，从非碳水来源产生的葡萄糖，为依赖糖酵解的少数细胞提供了葡萄糖(使用糖作为能量)。

为什么早晨血糖最高? 这是黎明现象，当皮质醇、生长激素、肾上腺素和胰高血糖素酶向肝脏发出脉冲，刺激糖异生给需要葡萄糖的细胞，为你的日常活动提供能量，这是身体在给你做早饭。

低胰岛素的重要性

正如Dr. Naiman 最近发布的，仅测试空腹血糖而不测试空腹胰岛素，能得知的信息很少。因为两个人的空腹血糖水平可能完全相同，而循环胰岛素水平却大不相同。

葡萄糖和胰岛素是相互作用的，当胰岛素对血糖的变化不敏感时称为胰岛素阻抗或用HOMA-IR的稳态模型来评估抵抗指标。它意味着身体为了维持体内平衡，让胰岛素对葡萄糖产生作用，以试图使血糖水平保持稳定。

在个体中，例如糖尿病前期、第2型糖尿病或多囊性卵巢综合症的患者，胰岛素可能会释放出更多的量，以保持血糖相对稳定。虽然空腹血糖可能仍在正常范围内，但是需要的胰岛素量比健康的人来得多。随着胰岛素阻抗的发展，胰岛素变得无法有效降低血糖，最终导致高血糖的产生。

已经执行生酮饮食数月的人，正在使用酮体来作为能量来源，意味着胰腺仅冲释放少量的胰岛素就可以维持葡萄糖的稳定。因此不再具有胰岛素阻抗性，而是对胰岛素非常敏感，只需要少量胰岛素即可控制血糖。

Dr. Naiman 的图表显示，如果你知道空腹血糖和空腹胰岛素，那么HOMA-IR计算公式可以计算糊胰岛素的敏感性或是存在胰岛素阻抗。如果你的空腹血糖为5.7 mmol/l(103 mg/dl) ，并且胰岛素也很高，超过12μU/ mL，则说明你具有胰岛素阻抗，通常这个情况是第2型糖尿病的前期。如果血糖一样是5.7 mmol/l ，但空腹胰岛素低于9μU/ mL，则你对胰岛素敏感，并且可能因低碳饮食而处于“适应性节糖”模式。

如果医生只有测试空腹血糖而没有检查空腹胰岛素，你可以额外提出测试空腹胰岛素浓度。

皮质醇对血糖的影响

我们每个人都有生活压力，但有些人很难释放自己的压力，导致躁动不安、睡眠不足、失眠、焦虑或持续紧张等情绪，这时候皮质醇溶度就升高了。皮质醇是一种调解“战或逃”生理反应的应激激素，它可以直接影响我们的血糖溶度。

Dr. Jason Fung在他的畅销书《肥胖密码》（The Obesity Code）中撰写了一整章关于压力激素的文章。他指出：长期的皮质醇刺激会升高血糖水平，肾上腺释放皮质醇，让大脑认为身体应该处于备战状态，以准备应对已知的威胁，进而刺激肝脏中的糖异生。在古代，这种葡萄糖能量的激增通常被用于抵抗或逃避威胁，但在现今，压力通常不会被释放，没有使用的能量可能会导致长时间较高的血糖水平(以及较高的胰岛素水平，以试图降低压力)。

美国护理师糖尿病患者Kelley Pound，在LowcarbRN发表文章，她戴着连续血糖监测仪，该监测仪每5分钟测试一次血糖，观察一整天各种食物和刺激如何影响她的血糖。她发现，即使是吃低碳饮食，压力对她的读数影响还是最大，远远超过任何低碳食物。而且如果睡眠时间少于7小时，早上起来血糖平均会升高20~30%。所以她决定把重点放在减轻压力上，这是治疗糖尿病的重点。

所以减轻压力和高质量的睡眠对于维持低水平的血糖溶度是很有帮助的。

血糖仪可能给出错误数据

虽然生理原因导致血糖读数较高，但技术原因也可能导致血糖读数升高。中国质检总局发布的血糖仪国家标准GB/T 19634-2005规定,血糖仪测量95%的结果偏差符合以下要求就可以认为血糖仪是合格的。测试范围小于或等于4.2mmol/L时允许偏差不超过正负0.83mmol/L,79测试范围大于4.2mmol/L允许偏差不超过正负20%，这个误差还是蛮大的。

错误的读数可能是因为取血的手指上有糖或沾上其他食物，都可能使数据产生误差。测试前，应当先洗手，使用大量的水冲洗干净。在温度过高或过低或其他环境条件(如高海拔)也会产生更高或更低的读数。甚至不同批次的试纸在同一台检测仪上也会产生不同结果。而在脱水的情况下也会让血糖读数提高。

所以如果你在早上空腹得到一个异常数值的时候，可以再测试1~2次，然后取平均值。

潜伏型成人自体免疫糖尿病

如果这篇文章中的所有信息都不能帮助你明白你在低碳饮食中为何血糖升高，并且你的血糖不仅在早晨，而是在一整天中持续升高，你可能有潜伏型成人自体免疫糖尿病(LADA)的潜在问题，也称为1.5型糖尿病。

经常患有LADA的患者可能被误诊为第2型糖尿病，再改诊断为LADA。LADA就像第1型糖尿病一样，胰腺β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。但它与1型糖尿病不同的点是它发生在成年期，而不是儿童期或青春期。糖尿病研究人员指出，LADA还具有第2型糖尿病的特征，但患者通常较瘦，并且因为生产胰岛素的β细胞已被抗体攻击，所以需要更快地服用胰岛素。LADA发生率最高的地区是北欧，高达14%的第2型糖尿病患者实际患有这种疾病。

幸运的是，就像第1型或第2型糖尿病一样，低碳生酮饮食可以让LADA患者尽量保持血糖的稳定，低碳饮食使他们可以使用最少量的胰岛素来控制高血糖。虽然这可能不会减慢β细胞破坏的进程，但是低碳是减少药物依赖非常成功的治疗策略。