「高尿酸」要怎麼控制?「痛風」能喫豆製品嗎?
作者:顧中一 北京營養師協會理事,全國首批科學傳播副高職稱,清華大學公共衛生碩士,入選福布斯中國50位意見領袖榜。
走路沒摔沒崴卻突然腳痛?出現巨大的紅腫,疼到想自行截肢?
聽起來是挺魔幻的事,而每100個人中就有一個人有這樣的問題——我國成年人痛風的發病率是1.1%。同時,更是有13.3%的成年人患有高尿酸血癥。
今天我們就以《中國高尿酸血癥與痛風診療指南(2019版)》爲參考,講講高尿酸血癥和痛風的注意事項。
這版中華醫學會內分泌學分會發表的指南,在選取了高質量研究證據的同時,相比於5年前的國外指南,它更多地參考了中國人的一些遺傳代謝的特點,還是很有參考價值的。
01什麼人容易得?
就算你沒有痛風,你也一定有一個痛風的朋友,每次喝酒喫肉他都戰戰兢兢,說不準第二天就跛了,或者乾脆疼得連牀都下不了。
這種以前只屬於中老年人的疾病現在好像越來越年輕化了,這和年輕人中心血管疾病、糖尿病的普及也有一定關係。
高尿酸容易和高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖等疾病相伴相生,長期高熱量飲食、缺乏運動、大量飲酒都容易導致這些問題。
02高尿酸血癥和痛風
尿酸是人體代謝嘌呤的產物,它具有抗氧化的作用。但是並不是說某種物質有抗氧化作用就越多越好。
當血液中的尿酸過多,達到飽和狀態,就會產生結晶。這些結晶容易沉積在腳踝、腳趾等關節部位,誘發局部炎症,表現出腫痛。這種由於尿酸鹽結晶沉積而帶來出來的症狀,就是痛風。
有的人可能體檢查出了尿酸很高,但是還沒有出現症狀。要是後續再查一次尿酸,在不同的兩天裏,都檢測出血尿酸水平超過420mmol/L,就算是高尿酸血癥了。
03控制不好有什麼後果
血尿酸過高可能形成尿酸鹽結晶,而結晶的沉積可能損傷你的很多器官,如果發生在腎臟,會發展成腎結石、慢性腎病等等,甚至可能影響壽命。
包括像高血壓患者,高尿酸也會影響血壓,從而增加心血管系統疾病的風險。
目前建議一般的患者把血尿酸水平控制在240~420mmol/L,如果有高血壓、糖尿病、肥胖、冠心病、腎功能損害等合併症,要更嚴格地控制在360mmol/L以下。
考慮到高尿酸血癥它會導致一系列的併發症,增加很多疾病的風險,已經有高尿酸血癥的人一定要定期檢查監測血尿酸,有必要的話按醫囑服藥。
04飲食注意要點
和其他慢性疾病一樣,對於高尿酸血癥患者來說,生活方式的控制也很重要。總體原則就是要控制體重、規律運動,限制酒精及高嘌呤、 高果糖飲食的攝入,鼓勵奶製品和新鮮蔬菜的攝入。
每種食物到底含多少嘌呤?
一般在痛風的急性發作期,建議一天的嘌呤攝入不要超過150毫克。
但是正常人可能也不會去算自己喫的食物,包括如果你真的上網查所謂的“食物嘌呤表”,也會有很多種不同的說法。這確實很難定論。
哪怕是同一種食物,含水量的不同,它的嘌呤含量也會有很大差異。更何況不同食物的品種、種植條件都千差萬別。
豆製品:既不推薦也不限制
對於之前一直爭議比較大的豆製品,最新的指南的意見是,既不推薦也不限制。
豆製品加工方式的不同會對其嘌呤含量有很大影響。
加工過程中如果需要衝水,可能會沖走一些嘌呤。而如果有發酵工藝,可能很多小細胞的遺傳物質會增加,也會增加嘌呤的數量。
所以對於豆製品的嘌呤含量沒法給出一個特別準確的建議。
注意飲食模式而不是數值
甚至現在更多時候,也還是鼓勵大家參考一個總體的飲食模式,相比於喫大量的甜食、紅肉和加工肉類,得舒飲食(DASH)對控制高尿酸血癥的效果是比較好的。
所謂得舒飲食(DASH),一開始它是用來降血壓的飲食療法。
這種飲食它的特點是有大量的蔬菜、水果、堅果、豆類、低脂乳製品,還有很多全穀物對於鈉是嚴格限制的。
另外像含糖的一些甜食、甜飲料這些都得少喫,紅肉也喫得也特別少。
它等於是一個高鉀、低鈉、多種維生素、礦物質、低飽和脂肪這樣的飲食結構。
多喫蔬菜多喝奶
如果一定要說具體的食物,就是鼓勵大家多喝奶。奶這個東西是奶牛乳腺的一種體液,裏邊沒有遺傳物質,相應的嘌呤含量也會很低。
咱們去看奶製品的國家標準、或者說一些更高要求的標準,裏面會對體細胞的數量有限制,如果奶牛它沒有乳腺炎,牛奶中就不應檢測出很多體細胞,因此奶應該是很純淨的一種液體。
另外蔬菜的話肯定多攝入一些有各種各樣的好處,比如抗氧化,比如膳食纖維等等,這就不多說了。
限制酒精和果糖
高尿酸血癥患者要限制的,首先就是酒精。在重度飲酒的人羣中,痛風的發病率大約是普通人的2.64倍。
此外果糖也要限制,除了甜飲料,也要注意高果糖的水果,其中的果糖經過代謝會抑制尿酸的排出,會增加血尿酸的水平。
相關的流行病學調查數據顯示,如果是果糖攝入非常多的人羣,它的相對危險度大約是普通人羣的2.2倍。
蛋白質要怎麼補充
因爲高蛋白的食物可能嘌呤含量也比較高,所以很多高尿酸血癥患者對怎麼補充蛋白質有很多疑問。
雞蛋是痛風患者很好的一種食物,如果實在需要補充蛋白質,除了喝牛奶,多喫點雞蛋也不錯。
可以選擇大量的低脂或者脫脂的乳製品,甚至酸奶也可以(不過還是牛奶更安全),乳製品中嘌呤含量極低還能夠降低血尿酸水平。
肉湯最好別喝,還要控制各種肝臟、腎臟,另外有一些魚類,比如鳳尾魚、沙丁魚、貝類嘌呤含量極高也別喫,紅肉也應當限制。
05該喫藥喫藥
在高尿酸血癥患者的健康管理中,飲食的意義主要是降低發作風險,減緩關節損傷的進展,核心治療可能還是靠藥物。
那麼喫什麼藥呢?最經典有三種藥,別嘌呤醇,非布司他還有苯溴馬隆。
具體我就不多說了,因爲像別嘌呤醇什麼之類的,是歷史非常悠久的一線藥物,大夫也都會給你開的。
不過提醒它雖然療效非常顯著,也非常便宜,但可能引起超敏反應,一旦發生之後,致死率大約是30%,一定要遵照醫囑服用。
這裏稍微提醒一下,萬一你處在一個急性發作期,這
時候會很難受,該用一些藥物還是得用的。如果是用,一般是要從小劑量開始增加。
而你如果使用一些非甾體類抗炎藥物,應當遵循是“足量、短療程”的原則,才能夠儘量減少藥物的副作用,同時又起到明顯的止疼效果。
用藥最重要的還是要遵醫囑,考慮到可能在急性發作時你來不及去看醫生,可以在開藥的時候就問清楚開的藥應該怎麼喫,記在備忘錄裏。
如果想通過自己喝蘇打水來鹼化尿液,每天喝3升也會有一點幫助。
作者:顧中一
北京營養師協會理事,全國首批科學傳播副高職稱,清華大學公共衛生碩士。
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