原创:儿科医师孙方舟

夏季室外炎热,室内空调开放下又凉爽,儿童自身呼吸道粘膜免疫功能不足,进出室内外,忽冷忽热下,也容易罹患感冒,当上呼吸道感染系扁桃体受感染所致时,就会引发急性扁桃体炎症,而家属们比较纠结的是,到底扁桃体发炎,是不是得吃点抗生素来消炎?

急性扁桃体发炎多是病毒感染(90%以上)导致,但也可能是细菌感染引发,也有混合感染的情况,只有细菌感染或混合感染了细菌导致的才需要吃抗生素。

有能力家长可以从孩子的扁桃体感染之体征、症状上进行初步的判断:

➱ 扁桃体形状上:扁桃体如果红肿的了,没有渗出,表明光滑,色泽鲜艳,在得病初期病毒感染的可能性大。

若扁桃体炎出现渗出,看着有脓液、脓点,细菌感染可能性大,需要及时看医生鉴别(部分病毒也会引发渗出,如EB病毒等,所以需要专业医生判断)。

扁桃体上有疱疹、滤泡-多见病毒感染

扁桃体充血水肿明显,且表面突起不平,呈灰暗颜色,细菌感染可能性大。

➱ 症状体征上:如果孩子早期有流涕、喷嚏、鼻塞、轻微刺激性咳嗽等鼻腔症状为主者(常见鼻病毒等)、那么病毒感染可能性大。

出现扁桃体炎同时,高热持续伴随着寒战表现(俗称打摆子),多见于细菌感染(因细菌感染导致发热的原理所致)

孩子扁桃体发炎下,全身感染中毒症状重,即高热明显、头痛、浑身不适、恶心呕吐、呼吸急促、精神弱,反应迟钝等,尤其服用退热药后仍精神依然不好,嗜睡萎靡,多由感染性细菌疾病导致。

若患扁桃体炎后逐渐出现咳嗽明显,尤其咳痰出现,有黄痰,喉中痰鸣增多,注意可能出现了细菌感染。

若扁桃体炎出现了发热,其发热类型属于驰张热型又称败血症热、消耗热,是指体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,体温最低时仍高于正常,简短说就是体温忽上忽下,一会39℃,一会又38℃----),常见细菌感染。

患儿扁桃体炎同时若伴有腹泻或眼结膜充血(咽结合膜热,腺病毒所致),或手足肛周有皮疹存在(手足口病,肠道病毒感染所致),则倾向是病毒感染。

若急性扁桃体炎之症状持续5天以上不缓解,就高度注意可能继发了细菌感染,需要引起重视。

以上症状只是儿科大夫根据临床经验来初步筛查判断,尚不能用这些表现来明确认定是病毒感染或细菌感染,更准确的判断还是要医生综合看诊和化验检查来决定。

如专业儿科医生通常会查个血常规,当血常规中白细胞计数增高,中性粒细胞百分比增高和C反应蛋白增高时,再结合症状体征,临床即可判断细菌感染了,需要及时加用抗生素治疗即可好转了。

急性扁桃体炎的治疗:

➤ 病毒性感染

病毒性感染引发的扁桃体炎属于自限性疾病,通常可以靠自身免疫自愈,一般5天到一周左右,不需要使用抗病毒西药或抗菌药物!(除非考虑流感或副流感病毒引发的扁桃体炎,可以遵医嘱给予奥司他韦抗病毒治疗),需要保证孩子充足的休息、清淡饮食、多饮水、并保持排便通畅;咽痛明显及发热时,可以遵医嘱口服退热镇痛作用的药物:如布洛芬混悬剂(美林),并适当给予清热解毒消肿之作用的中成药,如蒲地蓝消炎口服液,儿童开喉剑喷剂局部用药等。

➤ 细菌性感染

明确细菌感染所致炎症,需要遵医嘱定量口服青霉素类、头孢菌素抗菌抗生素药物,首先推荐青霉素类药物如:阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾等。

注意服药药物的时间,一定要遵医嘱,比如:阿莫西林至少需要服用10天。

儿科医师孙方舟,治病科普两不误,希望此篇文章可以给您带来帮助!

参考资料:《指南·标准·共识│儿童急性扁桃体炎诊疗——临床实践指南(2016年制定)》 中国实用儿科杂志

《诸福棠实用儿科学-上呼吸道感染章节》

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