近日，金華市人民醫院骨科門診來了一位79歲的老人潘大爺，他因右膝關節疼痛加重而入院。照理說，老年人膝關節疼痛並不奇怪，但潘大爺的症狀卻與別人不同，他不走路時不痛，一走路就感覺有“針”在扎自己的關節。

市人民醫院骨一科主任醫師賈雪峯爲其做了仔細檢查，發現潘大爺的關節內竟真的紮了一根“鋼針”，而且這枚針的時間還要追溯到20多年前。原來，潘大爺24年前在其他醫院曾有過右膝外傷導致髕骨骨折手術史，當時的內固定材料——“鋼絲”，到目前還在體內未拆除。這根鋼絲經歷了潘大爺近20年的運動彎折，終於在一年多前斷裂，遊走到了關節腔後緣，造成老人劇烈的膝關節疼痛，險些走不了路。

賈雪峯說，這類非固定的鋼絲，在人體內遊走性極強，十分危險。像潘大爺這樣，鋼絲原先是固定在髕骨之前，但隨着斷裂後一年多的移動，已經遊走到了膝關節後側，可以說繞着腿爬了一圈，考慮到還可能進一步遊走，有刺破血管的危險，科室立即給潘大爺辦理了入院手續。

隨着入院後進一步CT檢查，醫生髮現潘大爺這段斷裂的鋼絲位於膝關節腔後外側室接近後縱膈的位置。若要取出，需要開一個較大的口子，然而膕窩處血管、神經密佈，一不小心就容易造成巨大風險。最終，科室通過關節鏡悉心探查，終於從老人體內取出了這枚“鋼針”。

對於類似潘大爺這樣的髕骨骨折手術內固定物，究竟要不要取出？什麼時候取？賈雪峯說，取不取內固定分五種情況：

1.一定要取

當出現了較爲明顯的內植物併發症和特殊部位的鋼板螺釘，這種內植物就必須取出。常見的有：

A、異物反應：雖然大多數人可以和內植物和平共處，但有一小部分人如有明顯的異物排斥反應，表現爲皮膚紅腫，瘙癢、皮疹等。

B、內植物失敗：如果出現了斷板斷釘、嚴重感染等情況，醫生往往會考慮取出內固定物。除了斷裂和感染，還有一種極端情況：內植物跑偏到其它部位，就像我們本文所說的病例一樣。

2.儘量取

A、年輕人：雖說現在的材料技術已經很先進，鋼板可以與人體長時間和平共處，但是也架不住幾十年的磨損與腐蝕，長年累月的腐蝕鋼板釋放各種金屬離子進入人體。年輕人身體條件好，手術恢復快，取鋼板後創傷會很快癒合，所以還是早取爲妙。

B、影響功能：近關節部位的鋼板有時會成爲影響關節活動的罪魁禍首。比如指掌骨骨折內固定後，由於手部精細活動較多，一般要取掉。

C、特殊部位：一句話概括就是皮包骨頭的地方。鋼板在這些部位容易觸及，一個是摸着不舒服，另一個鋼板與皮膚反覆摩擦容易損傷嬌嫩的皮膚。比如尺骨鷹嘴的鋼板、外踝的鋼板、鎖骨鋼板等。

3.可取可不取

只要植入體內的鋼板沒有造成特殊的不適，也不屬於前面提到的那些特殊情況，就可取可不取。

A、髓內釘：除了正在發育的小孩子（多用一種與成人不同的彈性髓內釘），不管多大年紀，只要沒有出現明顯內固定物導致的不適都是可取可不取的。

B、肌肉豐富部位：如股骨、肱骨近端等部位，肌肉豐富，對鋼板形成了良好的保護，一般情況下不會出現明顯的不適，所以可取可不取。

4.儘量不取

A、時間長：一般鋼板在體內超過三年，螺釘和鋼板間的吻合關係改變，骨頭與螺釘間的粘連容易造成螺釘滑絲，會大大延長手術時間，增加手術創傷，鈦合金鋼板尤其如此。

B、肱骨幹骨折：微創手術治療肱骨幹骨折不推薦取。本來微創做的手術，切口小、創傷小。萬一神經和鋼板有了粘連，爲了避免傷到它，醫生要切一個非常長的切口，得不償失了。

5.一定不要取

A、螺釘斷裂在骨頭裏。

B、某些特殊設計的螺釘：如Herbert螺釘、錨釘，全部埋入骨頭裏面，無法取出。還有一些通過關節鏡的手術，比如關節後室的微型鋼板等不需要取出。

來源：健康金華

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