作者：陈刚大夫 编辑强哥

前些日子写了一篇关于把睡前的长效误打成速效“餐时胰岛素”如何应对的文章，有朋友问：就餐前把餐时门冬胰岛素误打成长效地特胰岛素了，咋办？

既注射长效地特又注射速效门冬胰岛素的方案，多见于一天4针的“强化方案”。一般三餐前使用速效（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素）或短效（如诺和灵R）胰岛素，睡前或晨起注射长效胰岛素（甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素）。

由于门冬胰岛素和地特胰岛素的胰岛素注射笔是同一类型，而且胰岛素有都是澄清透明的，误打的机会就会相对多一些，尤其是老年人。误打了，没有发现也就罢了，如果打完了也发现打错了，这可咋办？

长相一样，还真不好分！

地特胰岛素，一般是每天固定时间注射，每天一次，最常见的注射时间就是晚上睡前9-10点左右。也有每天注射2次的病例，但是相对较少。

一天4针的胰岛素注射方案，长效胰岛素的剂量一般占全天总量的40-50%。比如，三餐前门冬胰岛素剂量分别为8单位，睡前地特胰岛素多为16-20单位。

如果餐前应该打8单位的门冬胰岛素，误打成了8单位的地特胰岛素，咋办？-----这次又提到了“咋办”，大家一定要注意这个剂量问题：不是打了16-20单位的地特，而是8单位！

地特胰岛素也属于“超长效胰岛素类似物”，它的作用时间，在《中国2型糖尿病防治指南2017年版》是这样介绍的：起效时间3-4h，峰值时间3-14h，作用持续长达24h。

虽然它作用时间可以持续24小时，由于在尾部的作用相对很弱，所以它的说明书中才有一天注射2次的介绍。

文中说“起效时间3-4h，峰值时间3-14h”，咋能起效就达到峰值呢？如果我说，它的峰值时间在3-14h之间的7--10h，相信大家也不会反对。晚上10点注射的话，其峰值大约就在早晨的5--9点，到中餐12点时已经是注射后的14h，即使有作用，峰值也已过头；到晚餐6点时，已经是注射后的20h了，作用几乎消失。所以，如果是胰岛功能非常差的1型糖尿病患者使用门冬胰岛素三餐前注射，睡前10点注射一针地特胰岛素的话，三餐前的门冬胰岛素剂量方面，可能早餐前门冬胰岛素要少一些，中餐次之，晚餐前门冬胰岛素剂量要多，以弥补此时基础胰岛素的不足。即使这样，很多人中餐后3-4h以后至晚餐前血糖也会升高，而呈现“黄昏现象”，理论就在于此时的基础胰岛素不足。

不要说这是跑题了。

由于餐时的门冬胰岛素是一天注射3次的：早餐前、中餐前、晚餐前。如果误打成了地特胰岛素，就要分析是哪一餐前注射的，处理上也略有不同。主要的思路，就是胰岛素作用时间的重叠问题。

如果是早餐前的门冬胰岛素8单位误打成地特胰岛素8单位了，其作用就会与前一天睡前注射的地特胰岛素有明显的叠加，作用高峰常常在中午时分，所以，就要注意预防中餐前和下午低血糖，必要时就要加餐。中餐前的门冬胰岛素，建议少打1-2单位。到晚餐前6点时，地特胰岛素注射已经将近12h，晚餐前的血糖如果偏低的话，晚餐前门冬胰岛素，也可以适当减量1-2单位。

如果是中餐前的门冬胰岛素8单位，误打成地特胰岛素8单位，由于前一天睡前注射的地特胰岛素作用高峰在中餐这针地特起效时已经基本结束，所以，重叠就较少，低血糖发生风险就明显少于早餐前误打的状态了。如果是晚餐前的门冬胰岛素8单位误打成地特胰岛素8单位，与前一晚注射的地特重叠就更少了。但是中餐前误打的话，在晚餐前大约是6h作用，地特的高峰即将来临，为避免低血糖，晚餐前的门冬胰岛素可以考虑减量1-2单位。

如果发现餐前门冬胰岛素误打成地特胰岛素，那针门冬胰岛素还打不打？打，而且剂量不变。由于门冬胰岛素高峰在注射后1-3小时，此时地特尚未起效。门冬作用时间可以维持4-6h，但是到5-6h时已经非常微弱了，即使如此，也会与地特胰岛素有重叠，所以，也要想到低血糖的可能，这种情况只能依赖加测血糖，必要时适量加餐来解决。

误打了一针，那么到睡前时，那针地特胰岛素还打不打？打，但是剂量要减量。

如果误打是发生在晚餐前，睡前的地特胰岛素补上缺少的那部分就行，比如睡前地特应该打20单位，晚餐前误打了8单位地特胰岛素，那么在睡前把剩余的12单位补打上就可以。

如何误打是发生在早餐前，睡前的地特胰岛素除了补打剩余的12单位，建议再多打早餐前误打地特胰岛素剂量的50%，比如早餐前误打了8单位地特胰岛素，那么到睡前地特胰岛素就要打：12单位+8单位X50%=16单位。

如果误打是发生在中餐前，到睡前注射地特胰岛素则要多打误打地特剂量的25%，即睡前注射地特：12单位+8单位X25%=14单位。

由于胰岛素的剂量出现了变动，血糖出现变化也就“理所当然”了。由于地特胰岛素作用时间可以长达24h，误打地特胰岛素后的24h内要注意低血糖的预防。即使睡前地特胰岛素剂量加上误打的那部分地特胰岛素剂量，总量可能还是超标的，但由于睡前实际注射的地特胰岛素与日常剂量相比是减少的，所以，到次日时的胰岛素作用也是下降的。也就是说，睡前注射地特胰岛素后的24h，血糖有可能会偏高。

万事皆有因果。只要用药出现了变化，血糖出现波动也就在所难免。所以，万一发现注射错误，积极的监测血糖就更重要，既要及时发现低血糖，又要避免出现血糖的高上加高。

以上所述，仅以日常地特胰岛素是每日一次睡前10点注射为例，如果是在晨起注射地特胰岛素，其变化可在上述内容基础上类推。不再复述。

总结：

1、误把餐时门冬胰岛素注射成地特胰岛素了，餐时的门冬胰岛素还要打，睡前的地特胰岛素也要打，只是剂量略有变化；

2、积极的监测血糖非常有必要，在胰岛素叠加的时段要防低血糖，而到第二天就要防血糖过高；

3、上述的胰岛素调整，为个人建议，没有看到任何书本的介绍，仅供糖友参考。

4、做好标记区分开来，尽量不打错哦！

把速效胰岛素误打成长效的危害，要比把长效胰岛素误打成速效的危害小得多的多，主要是低血糖。

不要认为，“您绝对不会马虎到这种程度！”，很多糖友也可能就是因为这个自以为，而懒得学习这篇文章。

做好知识储备，以防万一。