“十几年前，我爷爷就是因为心梗过世的。”

“他的初期症状只是肩膀不舒服，所以大家都没太在意。后来转为心绞痛才送去医院，但最后没能救过来。”一位朋友在谈心时，提起了她爷爷的遭遇。

如今，心血管疾病已成为中老年人健康的“头号杀手”！但当心梗发作，居然有一半多的人不知道自己处在了“鬼门关”，很容易在这个时候就错失了挽救的机会，失去了宝贵的生命。可惜生命没有再来一次的机会。很多人根本没有意识到心梗的严重性！

妙姐在这里提醒广大的读者朋友，如果身边的人有心梗的前兆或突发心梗，一定要重视起来！

一、心梗有前兆，一定要意识到这是心梗！

有时候心脏病心梗的一部分病人的症状不太典型，而且都发生在离心脏比较远的位置，容易为人忽视。心梗发作前，身体通常会释放6种信号，每一种都值得警惕。

偏头痛

患者出现偏头痛可能是因为心梗前血管痉挛期伴发脑血管痉挛所致，也可能是自主神经反射引起颅内外血管舒缩障碍。但不管是何种原因，都应引起患者足够的重视。

上腹部疼痛

很多临床案例表明，一些不明原因的一过性胃肠道症状，如恶心不适、反酸烧心、纳差、呕吐、上腹痛、饱胀等，特别是活动量增加时反复间断出现，常预示急性心梗即将发生。

不明原因的咽喉痛

有的患者发病时表现为剧烈的喉咙痛，最易被误诊为咽炎、喉炎、上呼吸道感染等疾病，用抗菌药物治疗无效。这实际上是心绞痛或心梗发作。对老年人突发咽痛者，必须立即做心电图检查。

后背、双肩疼痛

在急性心肌缺血时产生的疼痛并不仅仅在心脏所在部位感到，而是常常从胸骨后放射到左肩臂、背部以及手指内侧。若这种痛感持续不消失，则不能仅仅以为是颈椎病，，还需要检查心脏功能，排除心梗发作的可能。

牙痛

一部分心梗病人发病时表现为阵发性的突然剧烈的牙痛，但又说不清是哪个牙痛，而检查也无牙及牙周部病变，服用止痛药无效，这就要警惕是心脏病变了，此痛虽在牙，而病却在心，医学上程此类牙痛为心源性牙痛，当立即做进一步检查以排除心梗发作。

典型胸骨后或心前区压榨性疼痛

心梗的典型症状是胸骨正中或中间偏左的地方出现压榨性疼痛，有濒死、压迫感, 可持续5~15分钟或以上，有的患者还会伴有冷汗、恶心等症状。如果胸痛超过5分钟，或舌下含服硝酸甘油不能缓解，就要高度怀疑心梗。

总的来说，急性心肌梗死多发于中老年人，男女有明显差异，一般40岁以上的男性和50岁以上的女性会多见一些。嗜烟、高血压、糖尿病、高血脂、肥胖人群发病率会明显升高。随着生活方式的改变，体力活动减少，工作节奏加快，经常性熬夜，近年来年轻人急性心肌梗死发病率逐年增多，发病年龄呈年轻化趋势。

急性心肌梗死患者约70%在出现症状前1周内有先兆症状，临床主要表现为：

（1）既往无心绞痛的患者突然发生心绞痛；原有心绞痛的患者发作程度较前明显加重，或无诱因自发发作，且时间延长，使用硝酸甘油不易缓解。

（2）心脏部位疼痛伴有胸闷、恶心、呕吐、大汗、呼吸困难或明显心动过缓或过速，并伴有上肢或者下颌、后背的放射性疼痛。

（3）冠心病患者或老年人突然出现不明原因的心律失常、休克或晕厥等情况时都应想到心肌梗死的可能性。

二、心梗发作时，硝酸甘油、速效救心丸、阿司匹林三种药应该怎么选？

首先，硝酸甘油属于硝酸酯类药物，用于临床已近一个半世纪，该类药物的主要药理作用是向血管内皮细胞提供外源性氧化亚氮 (NO) ，NO具有提高细胞内cGMP水平和降低细胞内钙离子浓度的双重作用而使血管平滑肌舒张。因而硝酸甘油具有降低心肌的耗氧量、减轻心脏的前后负荷、减少心脏的回心血量、扩张全身的小静脉和小动脉等作用，同时能够重新分配冠脉的血流量，使缺血区的血流量增加。

目前硝酸甘油仍是急性心梗首选的急救用药，硝酸甘油用药的个体差异较大，特别是对于长期饮酒、糖尿病史、高血压病史的患者，硝酸甘油的耐受性较大。除此之外，硝酸甘油有多种不良反应，特别是右冠状动脉或左冠状动脉回旋支堵塞造成的下壁、后壁及右室梗死时以及患者血压降低时就更不应该应用。目前专家对硝酸酯类药物治疗急性心梗的建议是：硝酸酯类药物适用于胸痛和伴有充血性心力衰竭的急性心梗患者，而对不在上述范围内的患者不主张常规使用硝酸酯类制剂。

速效救心丸是一种中药制剂，为心绞痛、冠心病、心肌梗死常用药物，具有祛瘀止痛、活血行气、通阳开窍的功效。主要药物为冰片及川芎，于扩张血管的同时，改善局部微循环，可于短时间内改善心肌供血，缓解心绞痛临床症状。

速效救心丸上市近40年的临床应用，包括上万例患者大量的文献报道均证明临床应用安全性较高，主要不良反应为偶有胃肠道不适、头胀、颜面潮红等，而且大多数能自行缓解。在与西药抗凝血药如华法林、阿司匹林、氯吡格雷、肝素等合用时，要注意是否有出血倾向，如牙齿出血、皮下出血、月经出血明显增加等，如有以上情况，速效救心丸应减量或暂停使用。

阿司匹林具有解热、镇痛、抗风湿等作用，常用于治疗感冒、发热、牙痛、关节痛、风湿病，儿科用于川崎病治疗；还能抑制血小板聚集，其主要作用机制为将血小板环氧酶乙酰化，对于解决冠状动脉内斑块破溃而诱发血小板和纤维蛋白沉积在斑块上导致的血凝和动脉阻塞有良好效果。

阿司匹林药效温和，尽管不良反应少，安全性高，但对于急性的心梗患者来说，其抑制疾病进展和恶化的效果不理想。临床上通常将阿司匹林与氯吡格雷连用，使抗血小板聚集作用深一步发挥，治疗急性心梗效果更确切。

三、盛夏来临，中老年人怎么做才能远离心梗？

夏季气温高，湿度大，气压低，是老年人非常容易发生心血管意外的季节，冠心病患者尤其要注意防范急性心梗的发生。

在室外活动或劳动时应戴遮阳帽并备足水，防止因血管扩张、血容量不足而使得冠状动脉供血减少、心肌缺血而诱发心绞痛。

除了注意补充水分以外，为防止在晚上睡觉时发生心肌梗死，不妨将床头抬高8～10厘米, 有助于减少心绞痛发作次数，防止心梗发生。晚上睡前服用小剂量阿司匹林，可以防止血小板的聚集，防止血栓形成。

夏季室内空调温度不宜过低，因为温度低会导致热量消耗降低，血脂增高，血液粘滞度高，动脉粥样硬化加重；血管收缩，血压升高，易引起粥样斑块破裂，血栓形成，进而引发急性心梗。

外出时一定要随身携带硝酸甘油或亚硝酸异戊酯等抗心绞痛药物。高血压、糖尿病的患者更应提高警惕，要经常量血压, 注意监测心率。

心血管疾病已成为21世纪人类健康的头号杀手，全球每年有1700万人死于心血管疾病，其中一半以上死于急性心肌梗死。据统计，大约有50%的心肌梗死病人在1小时内于院外猝死。所以，急性心梗发病现场的及时用药、正确抢救至关重要。

参考文献

[1]洪霞. 速效救心丸与硝酸甘油片急救心绞痛的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020（12）.

[2]陈娜. 硝酸甘油治疗急性心肌梗死的疗效及护理[J].当代临床医刊，2016（06）

[3]朱桂花.阿司匹林在心血管的应用[J].临床医药文献电子杂志，2017（83）.

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