“十幾年前，我爺爺就是因爲心梗過世的。”

“他的初期症狀只是肩膀不舒服，所以大家都沒太在意。後來轉爲心絞痛才送去醫院，但最後沒能救過來。”一位朋友在談心時，提起了她爺爺的遭遇。

如今，心血管疾病已成爲中老年人健康的“頭號殺手”！但當心梗發作，居然有一半多的人不知道自己處在了“鬼門關”，很容易在這個時候就錯失了挽救的機會，失去了寶貴的生命。可惜生命沒有再來一次的機會。很多人根本沒有意識到心梗的嚴重性！

妙姐在這裏提醒廣大的讀者朋友，如果身邊的人有心梗的前兆或突發心梗，一定要重視起來！

一、心梗有前兆，一定要意識到這是心梗！

有時候心臟病心梗的一部分病人的症狀不太典型，而且都發生在離心臟比較遠的位置，容易爲人忽視。心梗發作前，身體通常會釋放6種信號，每一種都值得警惕。

偏頭痛

患者出現偏頭痛可能是因爲心梗前血管痙攣期伴發腦血管痙攣所致，也可能是自主神經反射引起顱內外血管舒縮障礙。但不管是何種原因，都應引起患者足夠的重視。

上腹部疼痛

很多臨牀案例表明，一些不明原因的一過性胃腸道症狀，如噁心不適、反酸燒心、納差、嘔吐、上腹痛、飽脹等，特別是活動量增加時反覆間斷出現，常預示急性心梗即將發生。

不明原因的咽喉痛

有的患者發病時表現爲劇烈的喉嚨痛，最易被誤診爲咽炎、喉炎、上呼吸道感染等疾病，用抗菌藥物治療無效。這實際上是心絞痛或心梗發作。對老年人突發咽痛者，必須立即做心電圖檢查。

後背、雙肩疼痛

在急性心肌缺血時產生的疼痛並不僅僅在心臟所在部位感到，而是常常從胸骨後放射到左肩臂、背部以及手指內側。若這種痛感持續不消失，則不能僅僅以爲是頸椎病，，還需要檢查心臟功能，排除心梗發作的可能。

牙痛

一部分心梗病人發病時表現爲陣發性的突然劇烈的牙痛，但又說不清是哪個牙痛，而檢查也無牙及牙周部病變，服用止痛藥無效，這就要警惕是心臟病變了，此痛雖在牙，而病卻在心，醫學上程此類牙痛爲心源性牙痛，當立即做進一步檢查以排除心梗發作。

典型胸骨後或心前區壓榨性疼痛

心梗的典型症狀是胸骨正中或中間偏左的地方出現壓榨性疼痛，有瀕死、壓迫感, 可持續5~15分鐘或以上，有的患者還會伴有冷汗、噁心等症狀。如果胸痛超過5分鐘，或舌下含服硝酸甘油不能緩解，就要高度懷疑心梗。

總的來說，急性心肌梗死多發於中老年人，男女有明顯差異，一般40歲以上的男性和50歲以上的女性會多見一些。嗜煙、高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖人羣發病率會明顯升高。隨着生活方式的改變，體力活動減少，工作節奏加快，經常性熬夜，近年來年輕人急性心肌梗死發病率逐年增多，發病年齡呈年輕化趨勢。

急性心肌梗死患者約70%在出現症狀前1周內有先兆症狀，臨牀主要表現爲：

（1）既往無心絞痛的患者突然發生心絞痛；原有心絞痛的患者發作程度較前明顯加重，或無誘因自發發作，且時間延長，使用硝酸甘油不易緩解。

（2）心臟部位疼痛伴有胸悶、噁心、嘔吐、大汗、呼吸困難或明顯心動過緩或過速，並伴有上肢或者下頜、後背的放射性疼痛。

（3）冠心病患者或老年人突然出現不明原因的心律失常、休克或暈厥等情況時都應想到心肌梗死的可能性。

二、心梗發作時，硝酸甘油、速效救心丸、阿司匹林三種藥應該怎麼選？

首先，硝酸甘油屬於硝酸酯類藥物，用於臨牀已近一個半世紀，該類藥物的主要藥理作用是向血管內皮細胞提供外源性氧化亞氮 (NO) ，NO具有提高細胞內cGMP水平和降低細胞內鈣離子濃度的雙重作用而使血管平滑肌舒張。因而硝酸甘油具有降低心肌的耗氧量、減輕心臟的前後負荷、減少心臟的迴心血量、擴張全身的小靜脈和小動脈等作用，同時能夠重新分配冠脈的血流量，使缺血區的血流量增加。

目前硝酸甘油仍是急性心梗首選的急救用藥，硝酸甘油用藥的個體差異較大，特別是對於長期飲酒、糖尿病史、高血壓病史的患者，硝酸甘油的耐受性較大。除此之外，硝酸甘油有多種不良反應，特別是右冠狀動脈或左冠狀動脈迴旋支堵塞造成的下壁、後壁及右室梗死時以及患者血壓降低時就更不應該應用。目前專家對硝酸酯類藥物治療急性心梗的建議是：硝酸酯類藥物適用於胸痛和伴有充血性心力衰竭的急性心梗患者，而對不在上述範圍內的患者不主張常規使用硝酸酯類製劑。

速效救心丸是一種中藥製劑，爲心絞痛、冠心病、心肌梗死常用藥物，具有祛瘀止痛、活血行氣、通陽開竅的功效。主要藥物爲冰片及川芎，於擴張血管的同時，改善局部微循環，可於短時間內改善心肌供血，緩解心絞痛臨牀症狀。

速效救心丸上市近40年的臨牀應用，包括上萬例患者大量的文獻報道均證明臨牀應用安全性較高，主要不良反應爲偶有胃腸道不適、頭脹、顏面潮紅等，而且大多數能自行緩解。在與西藥抗凝血藥如華法林、阿司匹林、氯吡格雷、肝素等合用時，要注意是否有出血傾向，如牙齒出血、皮下出血、月經出血明顯增加等，如有以上情況，速效救心丸應減量或暫停使用。

阿司匹林具有解熱、鎮痛、抗風溼等作用，常用於治療感冒、發熱、牙痛、關節痛、風溼病，兒科用於川崎病治療；還能抑制血小板聚集，其主要作用機制爲將血小板環氧酶乙酰化，對於解決冠狀動脈內斑塊破潰而誘發血小板和纖維蛋白沉積在斑塊上導致的血凝和動脈阻塞有良好效果。

阿司匹林藥效溫和，儘管不良反應少，安全性高，但對於急性的心梗患者來說，其抑制疾病進展和惡化的效果不理想。臨牀上通常將阿司匹林與氯吡格雷連用，使抗血小板聚集作用深一步發揮，治療急性心梗效果更確切。

三、盛夏來臨，中老年人怎麼做才能遠離心梗？

夏季氣溫高，溼度大，氣壓低，是老年人非常容易發生心血管意外的季節，冠心病患者尤其要注意防範急性心梗的發生。

在室外活動或勞動時應戴遮陽帽並備足水，防止因血管擴張、血容量不足而使得冠狀動脈供血減少、心肌缺血而誘發心絞痛。

除了注意補充水分以外，爲防止在晚上睡覺時發生心肌梗死，不妨將牀頭抬高8～10釐米, 有助於減少心絞痛發作次數，防止心梗發生。晚上睡前服用小劑量阿司匹林，可以防止血小板的聚集，防止血栓形成。

夏季室內空調溫度不宜過低，因爲溫度低會導致熱量消耗降低，血脂增高，血液粘滯度高，動脈粥樣硬化加重；血管收縮，血壓升高，易引起粥樣斑塊破裂，血栓形成，進而引發急性心梗。

外出時一定要隨身攜帶硝酸甘油或亞硝酸異戊酯等抗心絞痛藥物。高血壓、糖尿病的患者更應提高警惕，要經常量血壓, 注意監測心率。

心血管疾病已成爲21世紀人類健康的頭號殺手，全球每年有1700萬人死於心血管疾病，其中一半以上死於急性心肌梗死。據統計，大約有50%的心肌梗死病人在1小時內於院外猝死。所以，急性心梗發病現場的及時用藥、正確搶救至關重要。

參考文獻

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[3]朱桂花.阿司匹林在心血管的應用[J].臨牀醫藥文獻電子雜誌，2017（83）.

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