有一類就診的病人讓醫生很頭疼，他們堅持稱自己心臟疼痛、胸悶氣短，但常規檢查卻查不出什麼大問題。這有可能是“ 雙心病”，即由心理問題導致心血管問題加重的合併症狀。

家住城郊的關大爺又來住院了，胸悶，憋漲，說不上來的難受，尤其是夜裏難受加重，煩躁，胸口倒是不疼，也不咳嗽，不發燒，喫飯飯量一般，大小便也基本正常，家裏孩子們不放心，非讓在醫院觀察幾天，就入住到我院 中西醫結合科二病區。 住院後複診心臟血管雖然有些斑塊，但是仍舊保持通暢，期間還排除了肺，食管，胸椎等潛在問題，按理說，不至於像大爺描述的那麼重。檢查的同時積極給予擴冠，活血化瘀的藥物，症狀有點減輕，隨後對症給予調節情緒，舒緩心情以及基本抗焦慮藥物等輔助治療，病情才逐漸好轉出院，目前隨訪中。

其實，關大爺去年就因爲心前區不適在當地醫院住院，心臟造影提示前降支重度狹窄，及時給予了支架置入術，同時堅持雙抗等基礎治療，病情逐漸好轉。本次發病主要是因爲近段時間，大爺的一個老朋友因爲急性心肌梗死，不幸在家中病故，他就又開始感覺自己心前區不舒服，像有東西擠壓一樣，在家自己間斷服用速效救心丸，緩解的不理想。堅持了幾天，情況時好時壞，不得已來門診就診，並要求住院治療。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）

由於冠狀動脈粥樣硬化使血管阻塞導致心肌缺血缺氧而引起的心臟病和冠狀動脈功能性改變(痙攣)的總稱。臨牀上可分爲原發性心臟驟停、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭和心律失常等類型。

冠心病

爲老年人最常見的心臟病。危險因素按其影響嚴重程度的順序爲：

①高脂血症，尤其血膽固醇和甘油三酯的增高可加速冠心病的發生及發展。

②高血壓病，研究發現，血壓愈高，發病率愈高。收縮期血壓高於180毫米汞柱的老年人冠心病患病率比120毫米汞柱者高6倍。

③吸菸等不良習慣，煙霧中CO(一氧化碳)使血中碳氧血紅蛋白達到90%時，雖可使冠狀動脈血流增加，但由於冠狀動脈硬化不能代償，易發生心肌缺血。

④肥胖症，肥胖病人心臟負荷加重，長期肥胖容易引起心肌損傷而發生冠心病。

⑤飲食安排不當，如大量飲酒，可使人體腹壓升高，迴心血液壓力升高，血壓突然升高，可以使冠心病突發。

⑥精神受刺激，尤其是情緒不穩定，忽喜忽悲等均容易誘發心臟疾病。近年來，糖尿病以及高尿酸血癥等病人引起的冠心病也十分常見。

對於冠心病病人來說，軀體的疾病只是一方面，心理上的問題有時候可能更嚴重。近年來，越來越多的研究表明，抑鬱障礙已經成爲冠心病發病發生和加重的一個獨立危險因素，冠心病病人多合併有抑鬱、焦慮等心理疾病，而且病情越重，心理壓力越大，並且容易受外界因素刺激而激發患者的心理疾患，進而加重心臟負擔。研究表明，抑鬱焦慮患者與非抑鬱患者相比，心血管疾病死亡率增加1.6倍。

頑固性高血壓、反覆發作的心絞痛、心臟介入治療、心臟起搏器植入術、難治性心力衰竭以及難以解釋的心臟病症狀的患者，更容易成爲軀體疾病和心理疾病並存的高發羣體，也是我們臨牀中最應該引起重視的羣體。這部分病人容易從器質性冠心病變成既有器質性病變，又有心理性疾患的“習慣性冠心病”，也就是說不管是什麼症狀，總喜歡往自己的冠心病上面聯繫。關大爺的二次發病，就與這些心理刺激有很大關係。

對於 “慣心病”人需要更早期的心理干預，在冠心病發病之初就需要給予更精準的心理疏導，嚴重者可以給予抗焦慮藥物等輔助治療。醫生以及家屬則需要變得更加有耐心，學會理解病人，感同身受，對存在心理疑惑或心理疾患的患者進行心理諮詢及疏導，緩解患者的心理壓力和疑惑，對患者的心理疑慮進行諮詢，對存在明顯焦慮或抑鬱的患者，給予藥物治療，同時積極鼓勵病人及早樹立戰勝疾病的信心，更合理的指導病人的生活方式，也可以選擇祖國醫學的氣功、五禽戲、八段錦等有氧運動等等。

現在醫學界逐漸達成了共識，並提出了“雙心”治療的理念，即在強調治療患者軀體上存在的心血管疾病的同時，更早的關注患者的精神心理問題。早干預，早防範，早恢復，早健康。在診治患者心臟疾患的同時，同時干預患者心理疾患，形成雙心的“一站式”治療，使病人更早恢復到“雙心”均健康的理想狀態。

文字：賈奎

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