中醫書友會第2502期

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I導讀：臨牀見到膩苔如不及時祛除，一則病勢多變，二則影響藥效發揮。見膩苔先退膩這是臨證取效之道。（編輯/閆奇峯）

膩苔的危害及其糾正

作者/沈紹功

膩苔無論厚薄均主實邪，多見爲痰濁，也有食阻。黃膩者痰熱或食阻熱化，臨牀常見，白膩者痰濁或食阻寒化，臨牀少見。痰濁和食阻是實邪致病中的重要病因，也是病理產物。由於“胃氣爲本”，痰濁、食阻均爲影響中焦脾胃的運化吸收，加之中醫湯劑治病，主要由脾胃吸收，發揮藥效。

臨牀見到膩苔如不及時祛除，一則病勢多變，二則影響藥效發揮。膩苔的危害顯而易見。

糾正膩苔應以溫膽湯合保和丸化裁，主要的藥味有竹茹、枳殼、雲苓、陳皮、萊菔子、焦三仙。黃膩熱化宜選加連翹、公英、桑白皮之類。白膩寒化宜選加半夏、木香、厚朴之屬。還應配用透竅行氣的石菖蒲、鬱金；分利兩便的車前草、草決明，這是第一步。投之膩苔不退，可以“三竹”換用：便乾熱盛改用天竺黃，痰多咳促改用竹瀝水，這是第二步。不效再加茵陳15g後下、澤瀉10g，以增利溼祛痰之功，這是第三步。再不效，加入散結的海藻15g、昆布15g，這是第四步。膩苔依然不退，最後可加軟堅的生龍骨30g、生牡蠣30g、海蛤殼30g（小編注：第五步）。

見膩苔先退膩這是臨證取效之道。上述五步退膩法，一般便能達到退膩目的。