青霉素过敏的患者

克林霉素是林可霉素的衍生物，是临床上常用的抗生素之一，它能对人体感染的多种致病原产生杀伤作用，相对其他抗生素而言，克林霉素具有很好的安全性。最严重的不良反应也就是伪膜性肠炎了，临床上因为注射克林霉素死亡的案例还是比较少见的。虽然是这样，但是就在前几天一家诊所却发生了一起因为静脉输注克林霉素死亡的案例。

案例

一名女性患者，因扁桃体发炎，到诊所里输液，患者对青霉素和头孢菌素类药物都有过敏史，所以诊所医生便给她输了克林霉素，就在输注一半的时候，患者出现了休克的症状，诊所医生便将患者送到医院抢救，但是因为路上耽误了些时间，送到医院时患者已经死亡。

案例分析

1、虽然克林霉素的说明书上明确的写者：如患者对青霉素过敏或不宜用青霉素者本品可用作替代药物。但是，据统计分析得出，在克林霉素过敏性休克引起死亡的病例中，有青霉素过敏史者占50%，足以说明青霉素过敏的患者发生克林霉素过敏性休克的几率较大，死亡率也较高。

2、克林霉素大剂量用药，不仅会引起肾功能异常、血尿、急性肾衰竭，还可以导致血压下降、呼吸抑制，严重的还会引发心跳骤停。

3、不易与地塞米松合用，因为二者联合用药会导致低钾血症的发生。

措施

1、为患者使用克林霉素时，应先了解患者有无过敏史，以及对哪些药物过敏。

2、输注克林霉素时要按说明书严格掌握用药剂量及滴速。

3、输注克林霉素时，应巡视患者，注意观察患者有无不良反应情况发生。

4、要备好抢救药物。

药物用法及用量

1、成人：中度感染0.6-1.2g/日，可分2次（每12小时1次）、3次（每8小时1次）或4次（每6小时1次）给药；严重感染：1.2-2.4g/日，可分2次（每12小时1次）、3次（每8小时1次）或4次（每6小时1次）给药或遵医嘱。

2、儿童：中度感染15~25mg/kg/日，可分3次（每8小时1次）或4次（每6小时1次）给药；严重感染25-40mg/kg/日，可分3次（每8小时1次）或4次（每6小时1次）给药或遵医嘱。静脉滴注需将本品0.6g用100-200ml生理盐水或5%葡萄糖液稀释成≤6mg/ml浓度的药液，每100ml滴注时间不少于30分钟。

相关报道

东方网2006年8月6日消息：通州区一位32岁邓姓女士，注射克林霉素后死亡，北京市尸检中心人员表示，如果因为滴注速度过快导致死亡，心脏会因为负担过重而出现异常。

知识拓展

一、药物过量：

1、在小鼠静脉注射剂量为855mg/kg和在大鼠中口服或皮下注射剂量为2618mg/kg时发现有明显的致死性，在小鼠中见到过惊厥和抑郁。

2、血液透析和腹膜透析都未能有效地清除血清中的克林霉素。

二、不良反应报告：

在国家药品不良反应监测中心病例报告数据库中，克林霉素注射剂不良反应事件问题较为严重，主要以全身性损害、呼吸系统损害、泌尿系统损害为主，其中导致急性肾功能损害、血尿的问题相对突出。

各系统不良反应事件表现如下：全身性损害主要表现为过敏性休克、过敏样反应、高热、寒战，其中过敏性休克占严重病例的15%；呼吸系统损害主要表现为喉水肿、呼吸困难等；泌尿系统损害主要表现为血尿、急性肾功能损害等，占严重病例的15.9%；皮肤及其附件损害主要表现为皮疹、剥脱性皮炎等；其他损害包括抽搐、肝功能异常、恶心、呕吐、晕厥、白细胞减少、溶血、腹痛、低血压、过敏性紫癜、耳鸣、听力下降等。

相关文献【1】克林霉素注射液致病人死亡一例报告 张恩源 《青海医药杂志》2005 35（5）:59-59【2】克林霉素注射液致过敏性休克1例 宋风银 王瑞英 《中国实用医刊》 2003（10）