2个月前母亲节前夕的一个深夜，接到妇产科急救电话，一个孕妇突发心动过速，病情危重。“准妈妈”为一位25岁小姑娘，怀孕34周，突然“室上性心动过速”，心跳快到220次，持续了数个小时不缓解，妇产科兄弟使用了各种物理性手法和方法都没奏效，因此逐渐出现心功能衰竭，孕妇和宝宝性命之危，除非使用药物或者“电击”的方法，均可能伤及未出世的宝宝。

心内科讨论群里大家反复斟酌，想了一系列对策后，当时负责“绿色通道”急诊抢救的我拿着“食道调搏”的小机器去了。结果不辱使命，顺利用这个小的“黑科技”终止了“室上速”，发现导致这个准妈妈“心动过速”的原因是：“预激”，也就是比平常人多了一条“小电路”。

【正常的心脏有正常的“电路”】

“预激”，预先激动的意思，是指在正常的“电路”以外存在一条额外的“小路”（专业名称为“旁路”），电路通过这条“旁路”先传导一部分信号下去，在心电图上就表现为一个“Δ”波。在右边心脏的“旁路”表现为B型预激，而在左边心脏多的“小路”表现为A型预激，就是这个病人平常心电图的表现。

【那么，这条“小路”有什么危害？】

可能导致“心动过速”，也可能一辈子都不会发作。病人会表现为年轻时候就容易突发心慌，心跳很快，“跳到喉咙口”，尤其激动、生气、劳动等情况下容易发作，伴有不同程度的胸闷、胸痛及其他不适，持续时间数秒钟至数小时不等，有时候“吸口气”就恢复正常了，有时候需要到医院“吊水”。大部分是良性的，症状不重，年轻人多能耐受，很多病人是在升学、入职、参军、婚检等情况下做心电图才发现的。

当然，长时间的心动过速会诱发心绞痛、加重心肌缺血、可能导致心脏扩大（我们称之为“心动过速心肌病”）。恢复正常心跳（医学上称“窦性心律”）时有可能导致一过性眼睛发黑或者晕厥等并发症。我曾经遇到过一位在国外发“心动过速”的病人，坐飞机回上海以后，半夜入院。后来在凌晨自行转为窦性心律（正常心跳），出现一段时间的心动过缓，导致急性心衰而抢救，后因并发症去世。当然，这只是极端个例！

还有一个社会性“危害”，有这个“预激”会限制很多职业，比如：司机、参军、高考后部分专业限制等。我前面报道过多个病例，有立志报效祖国的18岁少年参军前体检发现过“预激”，有准备去当警察/地铁司机的小哥入职体检发现的，有司机阿姨也是体检发现的，也有一位著名航空公司的“中国机长”发现这个这个疾病间歇性出现（入职体检没发现，不然开不了飞机）来默默手术从而继续翱翔蓝天的。

【这条“小路”怎么治疗？】

可以用药物尝试恢复正常，一般需要几分钟至数小时，但是这些药物均为C类，对胎儿可能不好。还有可以尝试“电极”，一般可以迅速转为正常心跳，但对准妈妈和胎儿是否影响，仍然没有得到统一支持。

于是，我们尝试了“食道调搏”技术，通过一根面筋大小的电极从鼻子放到食管（可能会有一点点恶心的反应），给予20V左右的微量电流快速起搏心脏，能够有效中断这种“预激”导致的“室上速”。孕妇症状迅速缓解，并“没事人”一样的下了床上了厕所。

然而，但是，but，这种中断“室上速”的方法是暂时的！！因为心脏里的“旁路”依然存在，依然随时会发“室上速”，尤其在孕32周以后心脏的负担比较重的情况下。因此，趁着这会心率恢复正常，我们动员这个准妈妈去“剖宫产”，而我继续作为“保镖”见证了一个女宝宝的诞生，比她的妈妈还更早见到这个萌娃。

【两个月后，这个妈妈来“根治预激”】

射频消融，可以从根本上消灭这个“小路”。而且这个微创手术，仅一个静脉穿刺点的“外伤”，术后不需要长期用药，复发率<3%。对于“右边心脏”来的“小路”，可以在完全无射线的情况下进行这个微创手术。对于“左边心脏”来的“小路”，最好在射线辅助下进行消融较为安全（也有完全不用射线的病例，但是增加了手术难度和风险）。

这个妈妈（从“孕妇”升级为“妈妈”了）前几天联系我，想在“产假结束前行射频消融”。我们询问了她已经没有母乳喂养的打算了（手术过程可能需要射线，术后不排除极少的感染可能需要抗生素，谢谢都可能影响乳汁健康）。因此患者今天进行了射频消融手术。如预期一样，是个“旁路”，而且长在左边心脏。术中反复轻易就能诱发“室上速”，我们在各种检测条件下确认了“靶点”位置，然后“放电”了5秒钟就消融了这个“旁路”，一共持续消融并巩固了2分钟。持续观察了半小时，这个“旁路”没有回复，提示消融效果好。患者需要在床上躺4小时，然后住院一天后可出院，不需要药物治疗。

【重视体检，提倡婚检，提倡孕前检，避免怀孕后的危险】

回顾这个病例，这个妈妈十多岁就反复“”心动过速，平常“症状较轻”。虽然被告知“预激”存在，但“没当回事”。如果在怀孕前就先治疗好这个隐患的话，不至于碰到这么惊险的“危重”。

所以，重视体检，提倡婚检、孕前规律体检，才是优生优育的正途。#心脏英雄# #心脏不舒服有哪些症状# #心脏病的症状#

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