何庆勇教授学员山东省的郭主任治愈此类病症的两则医案

患者:孙某、女、76岁    初诊:2018-12-03
主诉:阵发性言语不利一月余。
现病史:患者素有“高血脂”病史两年余,一个月来阵发性言语不利,但意识清楚,并自感口舌不能自我控制,开始只是偶发,但最近一周发作频繁。在当地卫生院怀疑“腔隙性脑梗”、“脑萎缩”给其输液治疗不佳来诊。
刻下症:阵发性言语不利,意识清楚,但自感口舌不能自我控制,并伴发舌部麻木感。四肢活动自如,无明显不适,无头晕、头痛,眠可,二便可。
查体:无口眼歪斜,舌体居中,活动自如,舌淡苔白腻,脉弦细。
治           疗
方证辨证

金匮要略附方《古今录验》续命汤 : 治中风痱,身体不能自收持,口不能言,冒昧不知痛处,或拘急不得转侧。何师总结其方证是四肢偏瘫、失语、身体痛。此患者阵发性言语不利,自感口舌不能自我控制,显然符合“口不能言”方证

诊断:
西医:脑梗 脑萎缩  中医:中风  (续命汤证)
处方:续命汤
方药:麻黄10 桂枝10 肉桂10 当归 人参 石膏 干姜 甘草20  川芎7.5  杏仁15克 7剂康仁堂全成分中药配方颗粒,开水冲溶,分温三服。
后来,一直未见此病人,直到2020-08-01日,陪其老伴看病时,才得知阵发性言语不利,竟然7剂续命汤而愈。

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(医案二)冒昧不知痛处

患者:李某 男 84岁  初诊日期:2020-05-05

主诉:右臂痛5月余

现病史:患者5月前“脑梗”后,遗留右侧肢体偏瘫、口眼歪斜,并伴右肩部疼痛,虽经多家医院康复治疗,右肩部痛未愈。

刻下症:右肩部痛,上抬后伸受限(被动活动),其痛活动后加重,夜间加重,受凉后加重,纳可,眠可,大便干,小便频数。

查体:血压82/146MMHG,心率77/分钟,律整。右上肢肌力2级,不能自主活动,肩部肩前、肩贞、肩髃等部位有压痛,但患者不能指明具体哪里痛,右上肢凉至肘关节以上,并伴右手、足、踝部轻度水肿,压之有凹陷。舌淡质紫黯,苔白腻,脉沉弦。

方证辨证:

金匮要略附方《古今录验》续命汤 : 治中风痱,身体不能自收,口不能言,冒昧不知痛处,或拘急不得转侧。何师总结其方证是四肢偏瘫、失语、肢体痛。此患者右肩部痛,上抬后伸受限(被动活动),其痛活动后加重,夜间加重,受凉后加重,且患者不能指明具体哪里痛,显然符合“冒昧不知痛处”方证。

诊断:

西医:脑卒中后遗症 滑囊炎  中医:痹症 中风后遗症

方药:续命汤加减

处方:

1、麻黄10 桂枝10 肉桂10 当归 人参 黑顺片15 苍术15 薏苡仁15 干姜 甘草20  川芎7.5  杏仁15克 7剂配方颗粒,开水冲溶,分温三服。

2、做右上肢被动活动,爬墙动作,日三次,每次十次。

二诊:2020-05-13

患者喜述:夜间疼痛减轻一半,白天被动活动后疼痛亦大为减轻。效不更方再开十剂,后患者好转近90%后,才停止治疗。

按语

1、中风后遗症,肢体疼痛,特别是偏瘫的上肢肩部痛比较常见,病因病机亦较复杂,最大的原因可能来自中风后肩部活动幅度、次数较少,形成类似“冻结肩”的情况,即肩周围滑囊的粘连。治疗上既要疏风通络,活血止痛,还要早期肢体的康复的治疗,防止肩周围滑囊粘连的形成。
2、《古今录验》续命汤中麻黄、桂枝(肉桂)《本经》药证,均明确记载可以止痛,所以不加减,绝对可以治疗此案之肩痛。此案以薏苡仁代石膏,取麻杏苡甘汤意;加苍术(仲景苍白术是不分的)、黑顺片此方中即含了一个“骨节烦痛、掣痛不得屈伸,近之则痛剧……小便不利...或身微仲者”之甘草附子汤。
3、麻黄止痛作用,《伤寒杂病论》有多个条文记述:
《伤寒论》云:“太阳病,头痛发热,身痛腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘,麻黄汤主之。
《金匮要略》云:“湿家身烦疼,可与麻黄加术汤。发其汗为宜,慎不可汗出当风,或久伤取冷所致也,可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
《金匮要略》:“诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之”。
“病历节不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。
“《千金》三黄汤,治中风手足拘急,百节疼痛,烦热心乱,恶寒,经日不欲饮食。”
上述方中均以麻黄为要药,可见用麻黄治痛不是恣意杜撰。
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