在夏季的时候，湿热困阻三焦，会让人出现什么症状？

如果湿邪困阻在上焦，困阻比较严重时，会导致气机郁滞，气机不能畅达，不能正常布达，反而要出现微微恶寒的情况。

然后郁闭得更厉害，热更甚时，就会出现但热无寒，就开始发热，不再恶寒，然后出现胸闷、气紧、短气、乏力，这一系列症状都是湿邪郁阻、湿热郁闭气机造成的。

不要一觉得胸闷气紧短气乏力，然后不得了了，虚的很了，吃点补药。

中医强调的是四诊合参，强调的是要先去穷理，不是“但见症状，就处处方”，而是要先问证从何来，要把机理分析清楚。

胸闷，是因为气机郁遏上焦，上焦胸阳不振，它被什么郁闭的？被湿郁闭的。

气紧，也是湿导致肺气郁闭了，当然会觉得短气、气紧。湿邪困阻上焦，胸阳不振，湿邪郁闭肺气，肺气的宣发布达都出现问题，就会导致胸闷气紧；湿邪困阻，就会导致乏力。

其实，在今年的新冠中，很多人认为胸闷气紧乏力，是不是虚了，而没有去看舌苔，有的舌苔还很厚腻时，还认为在肺上要用黄芪、当归、人参这一类补益的药物，这是非常错误的。

中医重在分析，它的逻辑是什么，而不是简单地讲它有什么症状，然后赶快给一个答案，这是给不了答案的，这种简单粗暴的方式不适合中医。

如果在中焦，暑天的时候，很容易出现脘痞纳呆，不思饮食，腹胀都是湿邪郁闭中焦，寒比较重的时候，甚至还出现肚皮冷凉，因为湿邪郁闭气机了。

更多时候是，吃了太多冷物、大量清热的药物、大量的冷饮，导致郁闭以后形成湿，湿郁以后化热，反而让人觉得全身燥热不堪。

肚子烧，手足心烧，浑身都不舒服，昏蒙，胃里有烧呼呼的感觉，其实都是湿的表现，千万不能再觉得这是热，要分析热从哪里来。

如果水湿不能布达，郁闭过久，水湿不能布达，津液不能正常运化，不能水津四布，五经利行，就会出现腹泻。

而且这种腹泻常常来势汹汹，像水泄一样，无数次，它既有湿的一面，又有让阳气闭阻以后，气机下陷的一面，甚至还有热的一面，感觉肛门灼热，或者肚子里面烧，甚至有一点发热、反酸。

如果郁闭在下焦，会出现小便短涩，淋漓不尽，或者大便不通，或者溏而不爽，这些都有可能。这些症状都是一阴一阳，两个方向都可能是由湿热引起。

看机体的反应，气机郁闭的太厉害，下焦热太盛，小便短赤难下，如果热太重，小便黄赤，淋漓不尽。如果湿太重，郁闭气机，膀胱气化无力，可能小便偏短偏少，点点滴滴的出来。

大便不通，便秘，湿邪郁闭久了化热，腹气，即大肠下降之气被瘀滞住，可能大便不通。

或者大便溏而不爽，大便比较溏，但是解完后感觉还有一点，并且很容易黏便池，这些都是有暑湿的表现。

有了暑湿的这个病理基础，湿热容易出现两个情况，即“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”。

这是根据人的体质，或者根据邪气的盛衰，根据具体的邪气的强弱可能出现的情况。

如果湿很重，郁闭的很严重，可以迅速化热化燥，它的表达就在阳明，即化热更严重，化热以后可能出现伤津、耗气、发热这些症状。

如果中气虚了，邪气直接入里，这时直接以湿的表达为主，中气虚则病在太阴，以太阴脾胃这个系统的症状表现出来，出现一系列的问题。

一提到“暑”，常常容易忽略暑湿太阴的问题，一讲到暑，就是化热、有热，暑天都容易产生实热；要么就是忽略阳明，只重太阴，觉得暑天有湿，都是有湿，都是在中焦出现一些症状，都以湿为主。

实际上，一定是两方面都有可能出现。根据体质情况，比如体质很壮实的人，在暑热很盛的大夏天，在太阳下干体力活，暴晒了两三个小时，然后中暑，这时伤津耗气，热郁在阳明，他的表现就应该以阳明为主。

如果换成一个中气虚的人，在太阳下没有站多久，还吃了一堆冷物，他表现出的是什么？就是胃肠道的症状，就是脘痞纳呆、胸闷类的胃肠道上焦、中焦的一些症状。

外邪伤人，会根据人的身体的具体情况，根据体质水平和生命状态，而出现变化。不是简单地、单一地作用在某一个层次、某一个局部、某一个阶段。

如果一个人受了暑湿，而他本身心脏不好，开始时是暑湿湿热的表现，结果后面表现出的是心脏的疾病。那么，治疗他心脏的问题时，要不要考虑暑湿的影响？一定要考虑。

再比如一个人有肾脏的疾病，出现肾脏的问题，但可能以前没有出现这个问题，这时他受了暑湿，结果有这样的表现，他去看病，是肾不好，如果医生看到他的舌苔是腻苔，黄白相间而腻，脉浮滑，那要不要考虑暑湿？也要考虑。

这时，就不能简单地只去考虑这个病，中医是整体观，一定要考虑整体的影响。

暑湿，中气实，阳气旺，随火化而归阳明。归于阳明，它的特点是什么？易化热，易化燥，易伤津，易耗气。

阳气虚，暑湿则会随湿化而归太阴。容易暑湿内郁，易伤中，易伤阳。

它要耗气，既然要耗气津，本身气虚就是阳虚之渐，阳虚本为气虚之盛。那么再一耗气，阳虚的表现就更加突出，中阳虚损这个症状表现更加突出。

本来阳虚，就容易大便溏薄，夹了暑湿后，甚至可能出现腹泻，大便一直溏薄，短气乏力，治疗时难度就更大。

简单的芳化的暑湿治疗方法，就没办法解决这样一个机体的问题。那么，就一定要结合体质，针对性地进行治疗。而中阳虚损这类的阳虚病人，又特别容易兼杂暑湿。

为什么呢？中阳虚损，脾胃功能差，就特别容易湿邪郁闭在机体内。

湿邪郁闭以后，反过来又让脾胃功能下降，这就成了一个恶性循环。暑天又带一点热，郁久之后，湿热在体内蕴藉，气机郁闭，各个脏器、各个系统出现一种呆滞的状态。

如果还化了热，这时想去清热，又阳虚，想去温阳，又是暑湿带有一点热，所以，会感觉处处掣肘。

这时就要整体考虑，在温阳的基础上，要用芳化宽中，要用透达疏利，还要用清暑热的一些药物，把这些药物综合搭配在一起，再根据具体情况不停地调整药物及其剂量，把暑湿从陷于比较深的层次逐渐外透出来。

不解决暑湿，尤其是中阳不足、中阳虚损的情况，入冬容易发为伏暑，伏气病。甚至到了第二年春天，还看得到这个伏暑。

伏暑，本来以前讲是暑天受邪，冬天而发，现在有时甚至到了第二年春天才发，甚至气候特殊时，所有条件具备，第二年的四季都有可能再发。

以上是暑天的气候特点，以及给我们带来的影响。前面讲了入于太阴相对比较难治，再加中阳虚损，必须要考虑这个问题，后面再讲治法。

（本文根据金钊老师讲课录音整理，未完待续。）