左心室高電壓

林明寬

三亞市人民醫院

心室擴大和（或）肥厚系由心室舒張期和（或）收縮期負荷過重所引起，是器質性心臟病的常見後果，尤其左心室肥大在臨牀上較爲常見，當心室肥大達到一定程度時可引起心電圖發生系列變化，如：QRS波羣電壓增高、心電軸左偏、ST-T改變等，其中最主要表現是QRS波羣振幅增大，稱之左心室高電壓。

一、左心室高電壓定義及診斷標準

左室高電壓是指心電圖胸前面對左室導聯（Ｖ５、Ｖ６）電壓增高的一種表現，它也是診斷左室肥厚的條件之一，是反映心臟物理活動的一個客觀指標。

① QRS波羣電壓增高（左室高電壓）：胸導聯Rv5>2.5 mv，Rv5+Svl>4.0 mV（男性）或>3.5 mv（女性）；

② 肢體導聯中，RI>1.5 mv，RaVL>1.2 mv，RaVF>2.0mv，RI+SIII>2.5 mV。。

二、高電壓的原因

生理性高電壓見於胸壁較薄的健康人; 病理性高電壓除見於電生理異常 ( 束支阻滯、心室預激) 外, 還見於左、右心室肥厚或肥厚型心肌病, 繫心肌肥厚產生的心肌電動力升高所致。

三、左心室高電壓機制

1、左心室肥大因素，循環系統器質性疾病等引起繼發性介導因素,如去甲腎上腺素、血管緊張素、內皮素等增加,作用於心肌,使心肌細胞重塑,引起心肌細胞肥大;細胞肥大導致左室表面積增加,產生的電偶數目增多,粗大的心肌細胞內部電阻減小,使左室除極產生的電流增大,投影在左室面導聯上,QRS波振幅異常增大。另外左心室肥大後距胸壁的距離縮短，根據容積導體中心電向量的大小與距離的平方呈反比的原理，同樣會使QRS波羣振幅增大。

2、容積導體的傳導性因素,青年人細胞水分含量高,容積導體傳導性能良好;胸壁薄者,傳導到體表損失的電力較少,故RV5電壓相對較高;老年人細胞水分含量減少,容積導體的傳導性能相對不良。

3、交感神經張力過高因素,心肌的電穩定依賴於迷走神經、交感神經和體液調節之間的平衡,由於交感神經興奮,其末梢釋放的遞質去甲腎上腺素、腎上腺素和P細胞或浦氏纖維細胞膜上的β1受體結合,Ca2+的通透性增強,進入細胞內的Ca2+增加,心內膜下“0”時相動作電位變大;細胞外的Ca2+減少,心外膜下“0”時相動作電位變小,導致心內膜下和心外膜下的兩條動作電位曲線距離加大,使心室除極電位升高,在心電圖上表現爲R波升高[5]。

四、左心室高電壓臨牀意義

雖然左心室肥厚會導致QRS波羣電壓增高，但左心室的大小並非是影響QRS波羣電壓的唯一因素。導致QRS波羣電壓增高的因素很多。

QRS波羣電壓的變化不僅取決於容積導體的傳導性能及交感神經張力過高 ,而且QRS波羣電壓在不同年齡、性別和體重之間也有一定的差別,應結合臨牀進行綜合判斷。

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