收治了一患者，男性52歲，最近一個月反覆發作胸痛，向後背放散，有時候出汗，每次5-10分鐘左右。找人喫了好兩週中藥不管事，感覺越來越重。後找西醫看，，醫生建議他喫阿司匹林、他汀、倍他樂克、纈沙坦等等藥物。

喫了1周藥，血壓120/70，心率60次，但胸痛還是反覆發作，且頻次越來越多，就連喫飯有時候都會發作，後門診按照心絞痛收住院。

做了造影顯示：右側血管狹窄75%，左前方血管方狹窄60%，左後方血管狹窄95%，在左後方血管就是旋支放了一枚支架。放完支架，過了兩三天，讓患者多走幾步試試看，在醫生觀察下，患者快走也不犯病了，自己上五樓也不會發作胸痛了。

患者40歲的時候，就發現高血壓，年輕人有一個共性，那就是隻要沒倒下，就不願喫藥。更何況當時高血壓也沒有不舒服，他肯定不喫藥。結果常年高血壓，導致血管狹窄加速加重，現在發展爲三支血管嚴重狹窄，並且不得不通過支架來解決嚴重狹窄。

本來只需要控制血壓，喫降壓藥，現在不但要喫降壓藥，還得喫冠心病支架的藥物，您說早知如此何必當初？

一、高血壓是怎麼一步步導致心血管狹窄？

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長時間高血壓，細小動脈漸漸發生硬化，中等及大動脈出現內膜脂質沉積，形成粥樣硬化斑塊。這種變化，容易發生在冠狀動脈。當心髒動脈血管的斑塊造成的狹窄超過50%，就叫冠心病，心血管內部的斑塊越來越重，狹窄進一步加重，就會引起心絞痛，甚至最終斑塊破裂就會形成血栓，發生急性心肌梗死。

二、如何預防高血壓導致冠心病？

高血壓引起的動脈粥樣硬化加重，首先預防的辦法就是控制高血壓，血壓控制正常，那麼就不會對心血管造成嚴重損害，就會降低冠心病的風險。控制高血壓的辦法就是健康生活方式＋正規降壓藥，低鹽飲食，堅持運動，控制體重，避免久坐，不要熬夜等等。如果健康生活不能有效控制血壓，就得服用降壓藥。健康生活不但能控制血壓，還能預防動脈粥樣硬化，預防冠心病。

三、高血壓導致了冠心病或合併看冠心病如何治療？

血壓低於140 /90mmHg 這是冠心病合併高血壓的最低要求，沒有特殊情況，儘可能降至 ＜ 130 / 80mmHg，高齡、或特殊人羣需要因人而異。

1、穩定性心絞痛:

洛爾類、地平或鹽酸地爾硫卓可以降低心肌氧耗量，減少心絞痛發作，應作爲首選。血壓控制不理想，可以聯合使用普利或沙坦以及利尿劑。

2、非 ST 段抬高心梗或不穩定心絞痛:

以洛爾、鹽酸地爾硫卓作爲首選，血壓控制不理想，可聯合使用普利或沙坦以及利尿劑。

如果是痙攣性心絞痛，應該注意避免使用大劑量的洛爾，因有可能誘發冠狀動脈痙攣，而是以地爾硫卓爲主。

3、急性 ST 段抬高心肌梗死:

洛爾和普利或沙坦在心梗後長期服用，可以明顯改善患者的遠期預後，沒有禁忌證者應早期使用。血壓控制不理想時可以聯合使用地平類及利尿劑。

總之對於冠心病和高血壓的治療是兩方面，那就是健康生活＋正規用藥。

早早控制血壓，控制冠心病，那麼藥物治療是有效的，但如果控制晚，治療晚，心血管動脈粥樣硬化逐漸加重，就可能出現這位患者的情況，還得支架，還得搭橋，有時候甚至還有生命危險。

控制血壓其實不難，也不復雜，可是如果不控制非要等到簡單問題複雜化，把喫降壓藥這件事，弄成放支架，做搭橋，多喫藥；那可真成了沒事找事！

世界上有高血壓藥和心臟病藥，但沒有後悔的。

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