古今医案研读：食管憩室导致吞咽困难，形体消瘦，精神萎靡

#真相来了# 怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

【名医简介】

原广州市越秀区中医杂病医院黄振鸣老中医,出身于中医世家,对治疗疑难杂病有独到的经验,而且擅长使用虫类药。

【医案】

黄振鸣治食管憩室病案。

谢金彩，女，39岁。

初诊:

1982年2月5日。

病史:

患者近半年来，经常胃脘胀满，有灼热感，且渐加重，自服“胃得乐”或“阿托品”等药片，效果不显。1981年10月初，每于进食时有异物阻碍感，伴食后不舒;同年11月，出现吞咽困难，不能进食粗糙的食物，12月初因吞咽困难日益显著，进食流质饮食也感困难，而在某医院留医治疗。住院期间曾作三大常规、血沉抗“O”、肝功能、超声波等检查均无阳性发现。Ⅹ线钡餐检查显示:“食管上段位于主动脉弓旁向右基底有约1.8cmX1.2cm大的憩室，憩室囊袋横行向上”，诊断为“食管憩室病”。住院1个月经用中西药结合治疗，病情无明显好转，院方建议手术摘除根治，因患者不同意而出院，来我科要求服中药治疗。就诊时除上述吞咽受阻症状外，胃院胀满，胸胁作痛，郁闷不舒，伴啜气恶心。

检查:

形体消瘦，精神萎靡，面色不华;舌质紫暗，苔薄黄，脉弦涩。

辨证:

肝郁气滞，郁久血结。

治法:

疏肝理气，散瘀破积。

处方:

三棱，莪术，炒山甲(先煎)，皂角刺，土鳖虫，两头尖，山慈姑，丹参，香附，郁金，每日1剂，水煎2次，分2次服，4剂。

复诊:

1982年2月10日。自觉胃脘胀满、胸胁作痛、郁闷不舒等明显好转，但余症依然。按上方再服20剂。

三诊:

1982年3月2日。服药期间，吞咽困难逐渐消失，已可进食流质、软饭一类食品，但进食时尚有异物阻塞感;胃纳一般，大小便正常，舌质红，脉弦细。再连续服上方10余剂，症状消失，进食时已无异物阻塞感，可进食普通饭食;精神恢复，体重增加了2.5千克，胃纳佳，大小便正常;舌质正常，脉细缓。达临床治愈。