古今醫案研讀：食管憩室導致吞嚥困難，形體消瘦，精神萎靡

#真相來了# 懷着空杯心態研讀名家醫案，一案一故事，一醫一人生。

【名醫簡介】

原廣州市越秀區中醫雜病醫院黃振鳴老中醫,出身於中醫世家,對治療疑難雜病有獨到的經驗,而且擅長使用蟲類藥。

【醫案】

黃振鳴治食管憩室病案。

謝金彩，女，39歲。

初診:

1982年2月5日。

病史:

患者近半年來，經常胃脘脹滿，有灼熱感，且漸加重，自服“胃得樂”或“阿托品”等藥片，效果不顯。1981年10月初，每於進食時有異物阻礙感，伴食後不舒;同年11月，出現吞嚥困難，不能進食粗糙的食物，12月初因吞嚥困難日益顯著，進食流質飲食也感困難，而在某醫院留醫治療。住院期間曾作三大常規、血沉抗“O”、肝功能、超聲波等檢查均無陽性發現。Ⅹ線鋇餐檢查顯示:“食管上段位於主動脈弓旁向右基底有約1.8cmX1.2cm大的憩室，憩室囊袋橫行向上”，診斷爲“食管憩室病”。住院1個月經用中西藥結合治療，病情無明顯好轉，院方建議手術摘除根治，因患者不同意而出院，來我科要求服中藥治療。就診時除上述吞嚥受阻症狀外，胃院脹滿，胸脅作痛，鬱悶不舒，伴啜氣噁心。

檢查:

形體消瘦，精神萎靡，面色不華;舌質紫暗，苔薄黃，脈弦澀。

辨證:

肝鬱氣滯，鬱久血結。

治法:

疏肝理氣，散瘀破積。

處方:

三棱，莪術，炒山甲(先煎)，皁角刺，土鱉蟲，兩頭尖，山慈姑，丹蔘，香附，鬱金，每日1劑，水煎2次，分2次服，4劑。

複診:

1982年2月10日。自覺胃脘脹滿、胸脅作痛、鬱悶不舒等明顯好轉，但餘症依然。按上方再服20劑。

三診:

1982年3月2日。服藥期間，吞嚥困難逐漸消失，已可進食流質、軟飯一類食品，但進食時尚有異物阻塞感;胃納一般，大小便正常，舌質紅，脈弦細。再連續服上方10餘劑，症狀消失，進食時已無異物阻塞感，可進食普通飯食;精神恢復，體重增加了2.5千克，胃納佳，大小便正常;舌質正常，脈細緩。達臨牀治癒。