首都医科大学附属北京胸科医院心脏中心，来了一位胸痛了一个多月的38岁男性患者。他说自己是肋软骨炎，但是治疗了一个月仍然没有一点好转。

肋软骨，是肋骨跟‍‍胸骨‍‍相连接的地方。

肋软骨炎，是这个部位有炎症。

心脏医生面对患者说胸痛，第一反应就是排查心肺疾病。张健医生伸手按了按患者胸口，肋软骨炎基本可以排除。

“不是肋软骨炎。”张医生说。同时他也排除了另一种胸痛可能的问题，白血病。

为什么手摸几下就可以排除这两种问题呢？张健医生说，胸肋关节若有炎症，患者一运动便会引发疼痛，外力进行触碰‍‍压迫，‍‍也会产生或者加重疼痛，这是证明病变在局部的‍‍最重要的检查方式；另外，持续的胸骨疼痛里，‍‍还有一种可能是白血病‍‍，异常增生的白细胞在胸骨里面储存，也会使胸骨‍‍疼痛，但这种疼痛特点‍‍是持续存在，进行性加重，一刻不能缓解。‍‍

那么，折磨了患者一个多月的胸痛到底是什么？

经过仔细询问发现，这个38岁患者的胸痛有这样一些特点：疼痛部位在胸骨后，劳力诱发，休息缓解，持续时间十分钟左右。这是典型的缺血性心绞痛。后续检查心电图和心肌标志物也进一步证实，患者发生了心梗。

造影检查可以看出，前降支的开口和近端‍‍有一个95%的狭窄，局部伴有血栓存在。回旋支和右冠状动脉‍‍虽然有一些斑块，但是没见到明显的狭窄的地方，血流也正常，引起心梗的主要位置就是前降支的近端。

前壁心肌梗死，如果患者年龄轻，救治时间比较晚，‍‍患者残存下‍‍左室功能障碍或‍‍心力衰竭的可能性非常大，很可能因心肌梗死致残。因为很多心肌由于缺血导致死亡，左室收缩功能也会遭到极大的破坏。

‍血管重建以后，血运也随之得到重建，缺血心肌也得到改善，‍症状明显缓解，‍‍患者的心肌功能在随访的过程当中逐渐恢复。万幸的是，患者对血运重建和药物治疗反应非常好的，没有发展成心衰，只是存在左室功能障碍，或者说心衰前兆。‍‍

我们常说，心衰是“不死的癌症”。随着癌症治疗水平的提高，早发现早治疗，很多技术不断问世，癌症的死亡率‍‍一直在下降，而慢性‍左侧心力衰竭射血分数降低这种类型的疾病，5年内死亡率仍然在‍50%左右。也就是说，心衰远比癌症可怕。

张健医生说，心衰是一个连续的过程。“像我本人现在有高血压了，控制不好，由于工作忙劳累，实际上‍‍我也是一个心衰了，‍‍但是我只是心衰A期而已。” A期具有高危因素， B期心脏有损害，C期有症状D期中末期。我们医院里面收的心衰患者往往是C期的、有了症状的心衰。

能够回归家庭和社会，已经是这位38岁男性患者最好的结局。这对于他本人是惨痛的教训，对于我们，是重要的提醒。

当胸部出现疼痛，‍‍不论任何性质的疼痛，‍‍必须第一时间‍‍排除心肺疾病。‍‍比如心绞痛、心肌梗死、肺栓塞、‍‍气胸等等，这些‍‍疾病会威胁生命，要优先考虑，首先考虑。‍

总结一句话：出现胸痛或胸部不适，‍‍先排查心肺。‍