何先生，48岁，最近夜尿较多，他觉得还没老呢，咋就前列腺不行了，可是去看来泌尿科，问题并不大，但是化验尿常规，尿蛋白（++），顺便测量一个血压180/120mmHg，后赶紧转至心内科。

转过来后，我们查了肾功能，结果发现肌酐一斤200多，明显的肾功能不全，后经全面分析，何先生也是多年高血压，也没有好好控制，结果现在导致了高血压肾病，肾功能不全。

一、高血压怎么会导致肾功能不全呢？

高血压和肾病其实是一对欢喜冤家，相互影响，长期原发性高血压控制不好，会引起的肾脏结构和功能损害，一旦肾功能出现异常，反过来也会升高血压。

肾脏本身过滤体内毒素，通过尿液排出多余的水和钠盐，同时防止蛋白漏出血管。高血压使得血管内血液压力增高，导致蛋白漏出至尿液里，蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏。高血压长久控制不佳，就会逐渐出现肾功能损害，最后严重的阶段为尿毒症。

我国非透析慢性肾病患者高血压患病率 为 67. 3% ～71. 2%，而透析患者中高血压患病率高达 91. 7%。

二、如果您有高血压，出现这些表现，那么就要查查肾脏：

1、难控制的高血压

因为高血压和肾病本身是欢喜冤家，高血压会导致肾不好，肾不好又会引起高血压，且血压不容易控制。

2、夜尿增多

年龄不大，但夜尿多，继之出现蛋白尿（+至++），部分患者可出现少量红细胞尿，少部分渐发展成肾衰竭，多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常。

3、水肿：

以面部水肿多见，逐渐呈全身性明显水肿，指压有凹陷，严重患者可并有胸水、腹水，当胸水、腹水较多时可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。

4、蛋白尿：

尿蛋白定性多为++ ～ ++++，成人每日尿蛋白排泄≥3．5g/d，大多为选择性蛋白尿。

5、低蛋白血症：

血浆蛋白下降，血清白蛋白<30g/L，严重者不足10g/L。

6、高脂血症：

血胆固醇、甘油三酯等均明显增高。

三、如果出现肾病，血压控制在多少合适？

慢性肾病合并高血压患者 高压≥140mmHg 或 低压≥90mmHg 时开始药物降压治疗。

在白蛋白尿 ＜ 30mg /天 时为 血压＜ 140 /90mmHg；

在白蛋白尿 30 ～ 300mg /d 或更高时为 血压＜ 130 /80mmHg，60 岁以上的可适当放宽。

慢性肾病患者的降压药物应用原则: 普利/沙坦、地平、洛尔、利尿剂、唑嗪类等等都可以作为首选。

轻度肾功能不全应该包括普利或沙坦，不但具有降压作用，还能降低蛋白尿、延缓肾功能的减退，改善患者的肾脏预后。用药后血肌酐较基础值升高 ＜ 30% 时仍可谨慎使用，超过 30% 时可考虑减量或停药。但如果肌酐水平较高，或进行性升高，则不能使用，会加重肾功能不全。

何先生，虽然已经出现了肾功能不全，但来的还算比较早，经过积极治疗，目前病情得到了控制。如果肾功能进一步恶化，就可能发展到尿毒症，需要每周两次透析治疗。不但需要每周两次血液透析，随后还会出现各个脏器的并发症，最终影响寿命，导致死亡。

高血压一旦引起肾病，不但尿尿不痛快，如果病情加重还得面临一周2次去医院透析治疗。活人真的会让尿憋死，看来控制血压是关系尿尿的大事！

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