何先生，48歲，最近夜尿較多，他覺得還沒老呢，咋就前列腺不行了，可是去看來泌尿科，問題並不大，但是化驗尿常規，尿蛋白（++），順便測量一個血壓180/120mmHg，後趕緊轉至心內科。

轉過來後，我們查了腎功能，結果發現肌酐一斤200多，明顯的腎功能不全，後經全面分析，何先生也是多年高血壓，也沒有好好控制，結果現在導致了高血壓腎病，腎功能不全。

一、高血壓怎麼會導致腎功能不全呢？

高血壓和腎病其實是一對歡喜冤家，相互影響，長期原發性高血壓控制不好，會引起的腎臟結構和功能損害，一旦腎功能出現異常，反過來也會升高血壓。

腎臟本身過濾體內毒素，通過尿液排出多餘的水和鈉鹽，同時防止蛋白漏出血管。高血壓使得血管內血液壓力增高，導致蛋白漏出至尿液裏，蛋白一旦漏出會對腎臟的濾網系統造成破壞。高血壓長久控制不佳，就會逐漸出現腎功能損害，最後嚴重的階段爲尿毒症。

我國非透析慢性腎病患者高血壓患病率 爲 67. 3% ～71. 2%，而透析患者中高血壓患病率高達 91. 7%。

二、如果您有高血壓，出現這些表現，那麼就要查查腎臟：

1、難控制的高血壓

因爲高血壓和腎病本身是歡喜冤家，高血壓會導致腎不好，腎不好又會引起高血壓，且血壓不容易控制。

2、夜尿增多

年齡不大，但夜尿多，繼之出現蛋白尿（+至++），部分患者可出現少量紅細胞尿，少部分漸發展成腎衰竭，多數腎功能常年輕度損害和尿常規異常。

3、水腫：

以面部水腫多見，逐漸呈全身性明顯水腫，指壓有凹陷，嚴重患者可並有胸水、腹水，當胸水、腹水較多時可引起呼吸困難、臍疝或腹股溝疝。

4、蛋白尿：

尿蛋白定性多爲++ ～ ++++，成人每日尿蛋白排泄≥3．5g/d，大多爲選擇性蛋白尿。

5、低蛋白血癥：

血漿蛋白下降，血清白蛋白<30g/L，嚴重者不足10g/L。

6、高脂血症：

血膽固醇、甘油三酯等均明顯增高。

三、如果出現腎病，血壓控制在多少合適？

慢性腎病合併高血壓患者 高壓≥140mmHg 或 低壓≥90mmHg 時開始藥物降壓治療。

在白蛋白尿 ＜ 30mg /天 時爲 血壓＜ 140 /90mmHg；

在白蛋白尿 30 ～ 300mg /d 或更高時爲 血壓＜ 130 /80mmHg，60 歲以上的可適當放寬。

慢性腎病患者的降壓藥物應用原則: 普利/沙坦、地平、洛爾、利尿劑、唑嗪類等等都可以作爲首選。

輕度腎功能不全應該包括普利或沙坦，不但具有降壓作用，還能降低蛋白尿、延緩腎功能的減退，改善患者的腎臟預後。用藥後血肌酐較基礎值升高 ＜ 30% 時仍可謹慎使用，超過 30% 時可考慮減量或停藥。但如果肌酐水平較高，或進行性升高，則不能使用，會加重腎功能不全。

何先生，雖然已經出現了腎功能不全，但來的還算比較早，經過積極治療，目前病情得到了控制。如果腎功能進一步惡化，就可能發展到尿毒症，需要每週兩次透析治療。不但需要每週兩次血液透析，隨後還會出現各個臟器的併發症，最終影響壽命，導致死亡。

高血壓一旦引起腎病，不但尿尿不痛快，如果病情加重還得面臨一週2次去醫院透析治療。活人真的會讓尿憋死，看來控制血壓是關係尿尿的大事！

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