22歲女子，剛畢業，姓區。

這幾天身體特別不舒服，全身乏力，工作沒精神，喫睡不好。後來照鏡子時發現自己的皮膚變黃了，起初還以爲是沒休息好，後來發現眼珠子（患者原話，其實應該是眼睛的鞏膜，眼白部分）也變黃了......

這肯定是有問題的。區小姐開始警惕了。

於是來到急診。

接診的急診科醫生，是我們熟悉的老馬醫生，一個在急診科摸爬滾打十幾年的老江湖。老馬一看到這個女孩子，就知道大事不好了。因爲她整個人都黃了，從頭到腳的皮膚都發黃，黃得讓人心慌慌。

爲什麼都這樣了纔來醫院。老馬有點責怪患者。但話說出去就後悔了，現在說這話於事無補，只會加重患者心理負擔。

事實上，區小姐是發現自己皮膚不對的，但因爲皮膚變黃是逐漸加重的，再加上這幾天有些感冒，身體不舒服，精神不大好，沒有太在意。

老馬異常警惕，因爲急診科遇到的皮膚變黃的患者，絕大多數都是肝臟出了問題。我們身體裏面的紅細胞是有壽命的，紅細胞死亡後，裏面的蛋白會被分解代謝成膽紅素，這些膽紅素會被運送到肝臟處理掉，而如果肝臟受損，處理能力下降時，就會導致血液中的膽紅素堆積過多，多餘的膽紅素就會沉積在我們的皮膚、鞏膜等地方，會導致皮膚、鞏膜變黃（不是變紅），我們稱之爲黃疸。

眼前這個年輕的女性，很明顯就是黃疸了。

老馬仔細地詢問着她的所有情況，首先懷疑她會不會有急性病毒性肝炎，比如急性乙型肝炎，畢竟這是很常見的。但區小姐說自己體檢過，沒有乙肝，而且清晰記得自己打過乙肝疫苗的，去年還補種了疫苗。

除了急性乙肝，其他肝炎也會導致黃疸，老馬內心盤算着。患者自己可能不知道自己有什麼病，得做些檢查，包括腹部B超，和抽血化驗。

後來區小姐說自己這幾天有些感冒，不知道身體變黃跟感冒有沒有關係。

老馬搖搖頭，說感冒不會導致黃疸的。感冒可能會有心肌炎，病毒性心肌炎，但從來沒見過感到導致肝臟嚴重受損然後黃疸的......話剛落音，老馬不由自主地呀一聲喊了出來，聲音不大，但區小姐就坐在對面，很明顯可以聽到。

老馬的心一下子提到了嗓子眼，緊盯着區小姐，問她，你感冒都喫了什麼藥。

區小姐精神不大好，但自己喫了什麼藥還是清晰記得的，說先喫了必理通，後面又喫了一些感冒靈顆粒，還喫了差不多一盒頭孢拉定，前後喫了5天時間。區小姐邊說邊拿出手機，找到喫過的藥物的相片，遞給老馬看。

此時此刻，老馬腦海湧過一個非常可怕的可能性。那就是藥物過量導致的肝損傷。爲什麼這麼說呢，因爲區小姐喫的這幾個藥是真的有問題的。

不是說這些藥有問題，而是說如果區小姐是自己買的這些藥、並且聯合喫了，完全有可能喫多、喫重，藥物完全可能過量而導致肝臟損傷。

尤其是這個必理通、感冒靈顆粒。

大家可能不知道它們的主要成分是什麼。其實這兩個藥的主要成分都是對乙酰氨基酚，一種非常普遍使用的退燒藥、鎮痛藥。

你總共喫了多少這兩個藥。老馬指着圖面裏面的必理通、感冒靈顆粒問患者。

具體不大記得了，不過我每樣買了兩盒，差不多喫完了。區小姐似乎有察覺到問題了，面對老馬的問話，有些心虛。

你是一起喫的嗎？老馬再問。

是的，我剛開始只喫必理通，好像效果不是很好，還有發燒，人也累，後來又買了感冒靈顆粒和那兩個藥，一起喫了，剛開始好像好一些，後來又不行了......

老馬內心都翻白眼了，真想大聲吼她一句，說你白讀那麼多年書了，喫藥不會看說明書麼，喫藥不應該看說明書麼。聯合用藥可能會過量啊，過量是可能出人命的。必理通（對乙酰氨基酚片）一片有0.5g對乙酰氨基酚，一天不能超過4片。而感冒靈的主要成分也是對乙酰氨基酚，每袋有0.2g對乙酰氨基酚。如果聯合用了，稍不留神就會過量。老馬忍住了，沒有數落患者，一來是覺得患者是個嬌滴滴的女孩子怪可憐的，二來此時此刻說這些話的確沒有任何幫助了。

想辦法解決問題。

首先要明確到底是不是藥物導致的肝損傷。

先抽血化驗肝腎功能、電解質、血常規、凝血指標等等，然後讓她去做了個腹部B超，還拍攝了胸片，看看有沒有肺炎可能，畢竟感冒的患者有一部分是可能有肺炎的。

結果出來了，老馬更加擔心了。

患者的肝功能提示轉氨酶顯著升高，達到了900U/L（正常0-40），而且膽紅素也明顯升高。毫無疑問，這些結果都是非常異常的，患者的肝功能出現了損傷。

腹部B超沒有看到明顯異常，沒有膽囊結石、膽囊炎，肝臟也不大，沒有肝癌、肝硬化等等表現。

此外腎功能、血常規、凝血指標等等還算正常。

考慮到患者可能會發生肝功能衰竭，老馬建議她住院治療。區小姐起初不大同意，後來老馬恐嚇她，說不同意就簽字，出院後出任何事情與我無關。區小姐才勉強同意住院。

住院的確不方便，沒人喜歡住院。

收入消化內科。

消化內科醫生看了區小姐的病歷後，同意肝損傷這個診斷，但是病因不清楚，導致肝損傷的病因太多太多了，常見的病毒性肝炎、其他病毒感染、自身免疫性肝病等等，不能一開始就考慮是藥物過量導致的，而且消化內科醫生仔細分析過區小姐喫過的那幾個藥物的劑量了，對乙酰氨基酚的劑量雖然偏大了一點，但也僅僅是超出界限而已，不一定定就是它導致的肝損傷。

後來完善了其他檢查，發現除了藥物這個因素以外，沒有別的原因可以解釋這個肝損傷。還做了腹部CT檢查，均未見明顯異常。肝臟大小形態也基本是正常的。

入院後就給予護肝退黃、改善循環等對症支持治療。準備過幾天就安排出院的。

但入院第3天情況就急轉直下了。

複查的肝功能看到轉氨酶開始下降了，但是膽紅素持續上升。這是個異常兇險的信號。不要以爲轉氨酶下降了就是好事，因爲同一時間膽紅素上升了，臨牀上把這個情況稱之爲膽酶分離，意思是說膽紅素升高，而轉氨酶下降，兩個指標背向而行了，這代表肝臟受損進一步加重了，可以簡單理解爲轉氨酶被消耗完了，所以開始降低，而此時膽紅素纔剛開始浮頭......

伴隨膽酶分離的還有，患者的凝血指標異常了，凝血酶等指標都升高了，這代表患者的凝血系統也出了問題。人體的凝血因子多數都是肝臟合成的，如果肝臟功能受損，凝血因子合成自然就少，那麼凝血功能就會變差。

種種跡象表明，患者的肝臟快扛不住了。

消化內科醫生也開始緊張了，討論了幾次，給予了對症支持治療。但效果甚微。當天下午患者意識就不好了，精神更差了，回答問題時答非所問，昏昏欲睡。

糟糕透了。

患者的父母也都來了。

一個肝臟嚴重受損的患者，如果出現意識狀態改變，醫生首先要考慮會不會是肝性腦病。簡單地說，就是肝臟嚴重受損後，大腦功能也會受損。一查患者血氨，也是高的一塌糊塗。當肝臟嚴重受損時，機體代謝明顯紊亂，血裏面的氨也會明顯升高，血氨過高就可能導致大腦障礙，這就是肝性腦病。

這回醫生也真的慌了。

本來一個能走能動的大活人，本來僅僅是轉氨酶指標比較高而已，入院治療幾天後整個人都快昏迷了，這說不過去。醫學同行當然能夠理解，爆發性肝炎或者肝衰竭的確會這樣。

但家屬不是醫學同行。

消化內科醫生還擔心另外一個問題，患者肝功能衰竭了，凝血指標會變差，有沒有可能發生腦出血呢？腦出血也會導致意識狀態變差的啊，甚至會導致昏迷的啊。本來腦出血的患者肢體肌力、肌張力都會多多少少有些改變，但患者現在快昏迷了，查體不配合，試圖依靠查體來診斷或者排除腦出血，那就太兒戲了。

只好複查頭顱CT，順便做腹部CT。

頭顱CT做完了，患者沒有腦出血。醫生鬆了一口氣。但這口氣沒松多久又憋了起來。因爲患者當天晚上就直接昏迷了。

不省人事，呼之不應了。

CT看到肝臟明顯縮小了。

綜合所有指標來看，縱觀患者前後的病史、臨牀表現，的確是個肝衰竭。而且最有可能就是對乙酰氨基酚過量導致的藥物性肝損傷、肝衰竭！

這是消化內科醫生給出的定論。

送ICU，這是最後的辦法了。

ICU有全院最好的設備和治療措施，醫生告訴患者家屬。家屬雖然憤憤不平，但還是簽字去了ICU。

患者的肝功能衰竭了，大腦也有影響，凝血指標也不好，腎臟也快不行了，多器官功能衰竭。轉入ICU後馬上給做了人工肝血漿置換+血液濾過（類似透析）等治療，還氣管插管接了呼吸機，保障患者的氧氣供應。

後來患者休克了，血壓低了，不得不用了大劑量的升壓藥維持血壓。

自此，患者的肝臟、心臟、大腦、腎臟、胃腸道、凝血系統等等都崩潰了。

ICU醫生晝夜不停搶救。病危通知書一張一張給家屬簽字。十幾張知情同意書擺在家屬面前，家屬也無奈痛哭。

人間悲劇。

花季年齡，生死未卜。

家屬說無論如何都要竭盡全力，ICU醫生也多次表示定會努力救治。

但現實不是故事。

經過48小時搶救，患者最終還是發生了心跳呼吸停止，搶救無效而死亡。

這是個悲劇。

一個似乎可以避免的悲劇。

如果患者當初會看說明書，知道類似藥物不能一起使用，或者劑量不要超過說明書，那麼就不會發生肝損傷，就不會有後面的一些列事情。

如果當初醫生一開始就緊緊揪住藥物性肝損傷，一開始就加足馬力做各種強烈對症支持治療結果會不會更好？

不知道。

對乙酰氨基酚這個藥，是很常用的退燒藥，大家不要因噎廢食。目前最常用最安全的退燒藥不多，一個是布洛芬，一個就是對乙酰氨基酚了，孩子都可以用。但一定要掌握好劑量。尤其是對乙酰氨基酚，說明書說一天不能超過4片，你就不要喫5片，出了事誰來保你？

一個小小的感冒，喫點藥效果不好那就觀察吧，或者不喫藥也是可以的，沒有必要病急亂投醫自己又買別的藥合着一起喫，這真的是自找苦喫啊。如果非要聯合用藥，也要看準說明書，看看是不是相同成分的藥物，如果是，那就謹慎，因爲可能會造成藥物過量的。

祝福。

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