前些日子，在门诊遇到这样的一个女孩，以前她来找我看过腹痛和咳嗽，收到了良好的效果，这次来门诊，主要是乳腺的问题。

她说，其实以前来看病的时候，就有这个问题，2个月以前，就发现有乳房的硬结，在双侧乳房。这两个月，肿块并没有增大，也不疼，所以没怎么注意，其他的病好了，今天就来看看这个毛病吧。

我对她有印象，主要是她的肤色和其他人不同，近乎棕色皮肤，而且是一个很漂亮的女孩，英语说得也好，气质不凡。给我的感觉，她应该是白领，很快乐阳光的女孩。而乳腺增生，我不敢相信，这个大部分由肝郁气滞导致的疾病会降临到她的身上。

循证思考和沟通

于是，在门诊我问她，你平常容易生气着急吗，有不高兴的事情吗？她看看我，不怎么说话了，眼睛低下去，似乎要掉下泪来。我赶紧打岔，问她一些月经的问题，还好，她稳定了一下情绪，开始跟我说，平时非常不高兴，经常着急生气，工作压力也大，很显然，这是主要的病因了。

乳腺增生近年来在繁忙的中国有年轻化的趋势，没想到在休闲观念非常强的坦桑尼亚也有这么年轻的乳腺增生患者。

乳腺增生，属于外科疾病，需要医师当面诊查，给美女做乳房触诊，我有些纠结，又是必须，于是我请门诊Naomi 医师共同为她做一个检查。

在国内男医生给女患者做乳房检查，分为两种情况，一种为愿意，一种为不愿意，而在非洲做私处的检查，患者都认为是天经地义，没有任何的迟疑，让我反而觉得不好意思。

患者小姑娘迅速暴露胸部（就是脱了上衣和胸罩）， 从形态上看，大小正常，我为她做了乳房触诊，可触及双侧乳房硬块，分别位于左侧乳房内上象限，右侧乳房外上象限大约2cmx2cm, 质硬，表面光滑，有轻度压痛，推之可移动少许。

根据症状和体征，基本可以判断是乳腺增生，为了更明确诊断，我们建议做一个乳腺的B超，明确位置、大小以及性质。

1 个周后，B超结果显示，就是乳腺增生，但是数量和大小和我诊查的有出入。B超显示一共有4个地方，分别位于右侧乳房4点、11点，左侧乳房8点、11点方向（为了诊查的准确性，医生往往把乳房看作是一个以乳头为中点的表盘，明确病变所在的位置）， 大小为1. 7cmx0. 7cm或2. 2cmx0. 8cm.这样诊断就明确了。

中医辨证思考

再次看了她的舌脉，我认为“舌体正常，舌暗红，苔薄白，脉位居中，脉象数滑”。根据病史的叙述和舌脉，可以判断，她的乳腺增生主要是由于肝郁气结血凝，湿聚痰凝所导致，我们应当疏肝理气活血，软坚散结。

遣方用药

我选用了柴胡疏肝散来疏解肝郁，海藻玉壶汤进行软坚散结，适当活血，利于气血运行。处方后，同时我再三强调，一定要尽量保持快乐心情，这是最最重要的，其次要清淡饮食，注意乳罩卫生，不要使用过紧的胸罩。

和她聊了一会儿，她其实也认识到这个问题，希望能够遵从我的医嘱，积极治疗。当然这是一个慢性的疾病，至少要治疗3个月甚至更长时间。也有治疗不成功的情况。

后效评价

和这样的患者沟通是很重要的，随后的1个月中，我们进行了邮件交流，她是当地非洲人中回复邮件最快的了。但是遗憾的是，这1个月她都非常忙碌，1个周1次的门诊，都是派她的司机来取药。我无法看到舌脉，也没有当面沟通，我也感觉不到她的情绪是否有好转。

通过邮件，我问她，你好点没有？为什么没有来门诊。

最好有空的时候再来门诊看一下。她说，感觉好多了，非常抱歉，希望能够尽快来门诊。

甫寸感悟

本患者诊断明确，病因也很清楚，治疗措施也是对症的，但是不知道她的依从性怎样，能否听我的建议，保持快乐的心情，这是一个值得关注的问题。希望她真的快点好起来。身心疾病中，心情和心理的作用也是很重要的。很多疾病不是很快就会产生的，这和个人体质、不良的生活习惯以及不良的情绪有关。重要的是健康的理念和积极乐观的生活态度，可以让所有的疾病防患于未然。关注“曲突徙薪”， 更需“未雨绸缪”。

中医认为乳腺处于肝经循行的地方，和肝气的运行密切相关。可以说，现在95%的乳腺增生和情绪有关，如果能调畅肝气，很多乳腺增生可以大大改善症状，并且不治而愈。所以，中医在治疗乳腺增生的时候，以调畅肝气为第一要务，如果心情调控还是不理想，不能自行缓解，我们就会选用逍遥散类为主的汤药进行药物干预。结合辨证论治的血瘀、痰凝进行活血化痰治疗。