8月10日，吉林省医疗保障局曝光了一批欺诈骗保案例。

此次曝光的案例为吉林省2020年第一期，通报内容中指出了12起欺诈骗保典型案例，其中有6家医疗机构被通报，5家为社会办医疗机构。这些被通报的医疗机构分别被处以解除医保服务协议、暂停医保结算、追回医保基金等相关处罚。

吉林市丽人妇科医院骗取医保基金案

经查，吉林市丽人妇科医院通过诱导参保人住院的方式，骗取医保基金306714.8元。医保部门依据《2020年吉林市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十四条第三款、第五款、第十一款，第六十七条第一款、第二款和《吉林市医疗保险定点医疗机构医疗保险服务医师管理实施细则》规定，追回医保基金306714.8元，解除医保服务协议，3年内不得再次申报医保定点；对医保医师王某某扣减医保积分10分，暂停医保服务1年。

吉林市惠仁医院骗取医保基金案

经查，吉林市惠仁医院通过超限制范围使用药品和诊疗项目、诊断依据不足等方式，骗取医保基金575209.65元。医保部门依据《2020年度吉林市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第四十五条、第六十四条第七款、第十款、第六十七条第二款规定，追回医保基金575209.65元，解除医保服务协议，3年内不得重新申请定点医疗机构。

白城市瑞康医院骗取医保基金案

经查，白城市洮北瑞康医院通过超物价标准收费、重复用药等方式骗取医保基金10700.83元。医保部门依据《二零一九年度基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第八十一条第八款规定，追回医保基金10700.83元，暂停结算3个月，暂停相关医保医师服务资格15天。

白城市爱尔眼科医院骗取医保基金案

经查，白城爱尔眼科医院通过超标准收费、过度诊疗等方式，骗取医保基金6006.80元。医保部门依据《二零一九年度基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第八十一条第八款规定，追回医保基金6006.80元，暂停结算3个月，暂停相关医保医师服务资格15天。

白城市颐年老年病医院骗取医保基金案

经查，白城市颐年老年病医院通过不合理用药、不合理收费等方式，骗取医保基金5394.35元。医保部门依据《二零一九年度基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第八十一条第八款规定，追回医保基金5394.35元，暂停结算3个月，暂停相关医保医师服务资格15天。

白城市医院骗取医保基金案

经查，白城市医院通过无指征检查、收费项目与医嘱不相符、病历缺少报告单等方式骗取医保基金7282.50元。医保部门依据《二零二零年度白城市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第二十六条、《白城市医保医师管理实施办法》第十三条规定，追回医保基金7282.50元，扣除相关医保医师年度考核分数。

骗取巨额医保基金，院长获刑14年

以上公示的典型案例金额不大看似不以为然，这骗取医保基金的背后却是巨大的利益诱惑，已经有不少“前人”品尝过其中的甜蜜滋味并受到处罚了！

在今年6月份，中央纪委国家监委网站一篇《医疗乱象的治与改：千万医保基金不翼而飞百名党员干部涉案》，此案当时在业内引起轰动，因医院骗保引发的腐败案，导致当地133名党员干部、公职人员被查处，当事医院重庆学府医院骗保超千万，多名医院管理层被捕。

在裁判文书网的二审裁定显示，曾担任重庆学府医院总经理、院长的张某在任职期间，通过虚增用药数量伪造住院病历等方式共计骗取医保资金875万余元。

此外，张某还与梁某共谋向时任重庆市南岸区人力资源和社会保障局副局长、区社会保险局局长的文瑛（已判刑）行贿。后张某单独或受梁某指派，代表重庆学府医院多次向文瑛行贿共计47万元。

一审法院经过审理，以张某犯诈骗罪、单位行贿罪，决定对其执行有期徒刑14年6个月。被告不服判决提起上诉，终审驳回上诉，维持原判。不仅如此，相关的公务人员一并牵出，全部严肃处理。

民营医院骗取医保基金，直接被罚关门

医改之下，确实给多公立、私营的医疗机构带来了机遇，很多人就趁机想“薅国家的羊毛”。话说“出来混，迟早要还的”，对于一些靠骗保生存的民营医疗机构来说，随着打击力度的加大，“好日子”所剩不多了。

2019年，青岛市医保局先后部署开展打击欺诈骗取医保基金专项治理行动，其中胶州健慈医院的民营医院，被查出2018年期间，存在药品账实不符、挂床住院、不按规定收取患者自负费用、检查检验报告雷同、检验报告与项目不符、违反价格收费管理规定以及虚假上传结算费用、将他人的医疗费纳入医保结算的问题，共涉及医保基金190多万元。

依据《青岛市社会医疗保险办法》《青岛市社会保险稽查办法》等有关规定，医保部门追回医保基金192万多元，解除与该医院签订的医疗服务协议，对相关医保医师给予考核扣分处理。

值得注意的是，该医院于2016年成立，医院建筑面积5542平方米，这样一家刚刚成立三年左右的民营医院，就已经想靠骗保生存了。不过在被医保处罚后，医院很快就被爆出已无法经营，进入遣散员工、关闭医院的状态。

胶州健慈医院的民营医院并不是个例，就在今年4月份，昆明康生耳鼻喉医院这样一家大型三级耳鼻喉专科医院，也因为骗取医保基金被罚后因无法持续经营破产了。

靠骗保生存的时代已经过去了

据业内人士表示，在医保部门加大骗保打击力度的大背景下，一批靠骗保生存的民营医院的生存土壤将不复存在，只有死路一条。

因为公立医院虽然也有不少因为骗保被查处，但取消医保资格的可能性较小，即使被取消了，未来恢复医保资格也是大概率事件；而对于被取消医保资格的民营医院来说则是致命的，一方面等不起，另一方面，再恢复医保定点资格的概率将非常小，关门大吉已是上策。

同时，他还建议，医保对于骗保行为的打击只会越来越大，靠骗保生存的时代已经过去了，再不收手，一旦被医保查处，打击或将是致命的。

关于民营医疗的出路，业内专家建议，除了走自费、高端路线外，实际上基本医疗市场未来民营医疗的合规经营还是大有可为的，以台湾地区为例，在健保格局下，民营医疗获得了长足的发展，超越公立医疗为民众提供了优质、可承受的医疗服务。

来源：医药 资讯地方台

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