抑郁症是一种常见精神疾病，目前，全球范围内超过3. 5亿人患有抑郁症。世界卫生组织进行的全球疾病负担调查估计，到2020年由抑郁症造成功能残疾的人数将上升到所有病种的第2位，仅次于心血管疾病，并将占到全球因神经精神因素致残病因的三分之一，成为有待解决的最重要的精神障碍。

近年来，抑郁症发病呈现低龄化趋势，青少年抑郁症患者逐年增多，且自杀意念较强，极易诱发自伤、自杀行为。青少年抑郁症患者逐年增多，患病率已达4% ~8% ，青春期后期可高达20%。

成年人的抑郁障碍往往是由青少年抑郁发展而来，甚至可以认为青春期抑郁症是成年抑郁症的早发亚型。因此早期正确干预青少年抑郁对成年期心理健康有重大意义，今天给大家介绍一例青少年抑郁症患者的治疗过程。

【基本信息】王某，男性，15岁，学生，云南人

【入院时间】2020年6月

【治疗医院】福建省南平市第一医院（三甲）

【入院情况】

一位15岁男性患者，因“情绪低落、兴趣减退，伴精力下降、眠差2年”入院，2年前无明显诱因出现情绪低落、兴趣减退，伴易紧张、焦虑，入睡困难，精力下降，学习成绩明显下滑，自罪自责，有消极厌世观念。曾不规律口服曲唑酮、黛力新（氟哌噻吨美利曲辛）、阿普唑仑治疗，睡眠、焦虑情绪有所改善，余无明显变化。

【检查说明】

1.专科检查：青少年男性，年貌与年龄相符，表情平淡，衣着整齐，意识清楚，定向力完整，接触可，问话对答切题。未查及错觉、幻觉和感知综合障碍，否认躯体不适；语音、语量正常，未引出被害、被控制、关系妄想，未查及思维连贯性、思维活动障碍；交谈中注意力能集中，粗测记忆力正常；认为自己有情绪、睡眠方面的问题，有求治意愿，同意住院治疗。

汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分：21分，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分：19分，阳性和阴性症状量表（PANSS）评分：53分。

2.实验室检查：血常规、肝肾功、血脂、电解质、血糖、甲功、心肌酶等未见异常。心电图、脑电图、甲状腺超声、头颅MRI正常。暂时排外器质性疾病所致精神障碍。

根据上述发现，结合患者病程2年，以情绪低落、兴趣减退为主要表现，同时伴睡眠障碍、自杀观念及行为、自我评价降低、自罪自责观念，既往诊断及服药治疗情况，考虑患者诊断为：不伴有精神病性症状的中度抑郁发作。

【诊断结论】中度抑郁发作。

【病情判断】由于该患者既往诊断抑郁症，曾有自杀观念及行为，目前为中度抑郁发作，社会功能受损，靠自身情绪调整难以改善，若不加以干预，可能发展为重度抑郁，严重时可出现自伤、自杀等情况。与患者及家属沟通，告知该病的危险性，建议家属24小时留陪，予药物治疗为主，辅以心理治疗。

药物治疗

一般抑郁症患者在疾病发生后2年内会复发，为改善抑郁症患者的预后，降低复燃和复发，提倡个体化、足量、足疗程治疗，且抗抑郁治疗一般不主张联合用药。

1、 由于患者既往服药治疗不规范，病程2年，期间病情反复，当前首要目标为调整患者治疗方案，控制症状。

2、 患者曾口服曲唑酮治疗效果不佳，且年龄15岁，为青少年，首选舍曲林，改善抑郁情绪；患者自觉黛力新治疗后焦虑有所缓解，故继续沿用，予黛力新改善焦虑情绪；患者存在睡眠障碍，予阿普唑仑改善睡眠。

3、 服药过程中观察患者有无胃肠道症状（恶心/呕吐/腹泻）、激越/坐立不安、性功能障碍等不良反应，监测患者生命体征、血常规、肝肾功、心电图。

心理治疗

通过积极倾听，给予患者足够的时间述说问题，引导患者觉察自己的情绪，并鼓励患者表达其情绪以减轻苦恼和心理压抑疾病健康教育，帮助患者客观地认识和了解自身的心理或精神问题，帮助其认识并矫正自身错误信念，缓解情感症状，改善应对能力，增强患者的信心，帮助其通过多种方式进行自我调节。

患者病程2年，既往服药不规律，入院调整治疗方案后，目前睡眠改善，情绪平稳，但仍感高兴不起来，提不起兴趣做事，动机不足，鉴于抗抑郁治疗药物起效时间至少为2周，待2周后若效果仍不佳，可考虑调整抗抑郁药物为氟西汀。

1、遵医嘱坚持服药，增减药物需要在医生指导下进行；

2、定期复诊评估病情、调整治疗方案，复查血常规、肝肾功、电解质、心电图等；

3、避免驾车及高空作业等危险活动；

4、防自伤、自杀、外走、冲动行为等。

五、预后

经过抗抑郁治疗，大部分患者的抑郁症状可缓解或显著减轻，但仍有约15%的患者无法达到临床治愈。首次抑郁发作缓解后约半数患者不再复发，但对于3次发作及以上或是维持治疗的患者，复发风险可高达90%以上。

而影响复发的因素主要有：维持治疗的抗抑郁剂量及使用时间不足；生活影集时间；社会适应不良；慢性躯体疾病；家庭社会缺乏支持等

六、观察随笔

本病例为中度抑郁发作的青少年患者，诊断基本明确，主要表现为情绪低落、兴趣减退、焦虑、睡眠障碍、存消极厌世观念，既往服药不规律，目前以控制患者症状为主要目标，予舍曲林、黛力新、阿普唑仑改善患者情绪及睡眠。

在住院过程中，情绪、睡眠有所改善，但社会功能和职业技能恢复仍欠理想，针对当前问题，辅以患者团体和个体心理治疗，帮助患者认识并了解自己的情绪，正视这种情绪，积极寻求外界的支持与帮助，教给患者进行自我调节的方式，从而促进患者的精神康复。

《医生笔记：一位65岁中度抑郁症患者的治疗过程》

⇩⇩⇩