抑鬱症是一種常見精神疾病,目前,全球範圍內超過3. 5億人患有抑鬱症。世界衛生組織進行的全球疾病負擔調查估計,到2020年由抑鬱症造成功能殘疾的人數將上升到所有病種的第2位,僅次於心血管疾病,並將佔到全球因神經精神因素致殘病因的三分之一,成爲有待解決的最重要的精神障礙。

近年來,抑鬱症發病呈現低齡化趨勢,青少年抑鬱症患者逐年增多,且自殺意念較強,極易誘發自傷、自殺行爲。青少年抑鬱症患者逐年增多,患病率已達4% ~8% ,青春期後期可高達20%。

成年人的抑鬱障礙往往是由青少年抑鬱發展而來,甚至可以認爲青春期抑鬱症是成年抑鬱症的早發亞型。因此早期正確干預青少年抑鬱對成年期心理健康有重大意義,今天給大家介紹一例青少年抑鬱症患者的治療過程。

【基本信息】王某,男性,15歲,學生,雲南人

【入院時間】2020年6月

【治療醫院】福建省南平市第一醫院(三甲)

【入院情況】

一位15歲男性患者,因“情緒低落、興趣減退,伴精力下降、眠差2年”入院,2年前無明顯誘因出現情緒低落、興趣減退,伴易緊張、焦慮,入睡困難,精力下降,學習成績明顯下滑,自罪自責,有消極厭世觀念。曾不規律口服曲唑酮、黛力新(氟哌噻噸美利曲辛)、阿普唑侖治療,睡眠、焦慮情緒有所改善,餘無明顯變化。

【檢查說明】

1.專科檢查:青少年男性,年貌與年齡相符,表情平淡,衣着整齊,意識清楚,定向力完整,接觸可,問話對答切題。未查及錯覺、幻覺和感知綜合障礙,否認軀體不適;語音、語量正常,未引出被害、被控制、關係妄想,未查及思維連貫性、思維活動障礙;交談中注意力能集中,粗測記憶力正常;認爲自己有情緒、睡眠方面的問題,有求治意願,同意住院治療。

漢密爾頓抑鬱量表(HAMD)評分:21分,漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分:19分,陽性和陰性症狀量表(PANSS)評分:53分。

2.實驗室檢查:血常規、肝腎功、血脂、電解質、血糖、甲功、心肌酶等未見異常。心電圖、腦電圖、甲狀腺超聲、頭顱MRI正常。暫時排外器質性疾病所致精神障礙。

根據上述發現,結合患者病程2年,以情緒低落、興趣減退爲主要表現,同時伴睡眠障礙、自殺觀念及行爲、自我評價降低、自罪自責觀念,既往診斷及服藥治療情況,考慮患者診斷爲:不伴有精神病性症狀的中度抑鬱發作。

【診斷結論】中度抑鬱發作。

【病情判斷】由於該患者既往診斷抑鬱症,曾有自殺觀念及行爲,目前爲中度抑鬱發作,社會功能受損,靠自身情緒調整難以改善,若不加以干預,可能發展爲重度抑鬱,嚴重時可出現自傷、自殺等情況。與患者及家屬溝通,告知該病的危險性,建議家屬24小時留陪,予藥物治療爲主,輔以心理治療。

藥物治療

一般抑鬱症患者在疾病發生後2年內會復發,爲改善抑鬱症患者的預後,降低復燃和復發,提倡個體化、足量、足療程治療,且抗抑鬱治療一般不主張聯合用藥。

1、 由於患者既往服藥治療不規範,病程2年,期間病情反覆,當前首要目標爲調整患者治療方案,控制症狀。

2、 患者曾口服曲唑酮治療效果不佳,且年齡15歲,爲青少年,首選舍曲林,改善抑鬱情緒;患者自覺黛力新治療後焦慮有所緩解,故繼續沿用,予黛力新改善焦慮情緒;患者存在睡眠障礙,予阿普唑侖改善睡眠。

3、 服藥過程中觀察患者有無胃腸道症狀(噁心/嘔吐/腹瀉)、激越/坐立不安、性功能障礙等不良反應,監測患者生命體徵、血常規、肝腎功、心電圖。

心理治療

通過積極傾聽,給予患者足夠的時間述說問題,引導患者覺察自己的情緒,並鼓勵患者表達其情緒以減輕苦惱和心理壓抑疾病健康教育,幫助患者客觀地認識和了解自身的心理或精神問題,幫助其認識並矯正自身錯誤信念,緩解情感症狀,改善應對能力,增強患者的信心,幫助其通過多種方式進行自我調節。

患者病程2年,既往服藥不規律,入院調整治療方案後,目前睡眠改善,情緒平穩,但仍感高興不起來,提不起興趣做事,動機不足,鑑於抗抑鬱治療藥物起效時間至少爲2周,待2周後若效果仍不佳,可考慮調整抗抑鬱藥物爲氟西汀。

1、遵醫囑堅持服藥,增減藥物需要在醫生指導下進行;

2、定期複診評估病情、調整治療方案,複查血常規、肝腎功、電解質、心電圖等;

3、避免駕車及高空作業等危險活動;

4、防自傷、自殺、外走、衝動行爲等。

五、預後

經過抗抑鬱治療,大部分患者的抑鬱症狀可緩解或顯著減輕,但仍有約15%的患者無法達到臨牀治癒。首次抑鬱發作緩解後約半數患者不再復發,但對於3次發作及以上或是維持治療的患者,復發風險可高達90%以上。

而影響復發的因素主要有:維持治療的抗抑鬱劑量及使用時間不足;生活影集時間;社會適應不良;慢性軀體疾病;家庭社會缺乏支持等

六、觀察隨筆

本病例爲中度抑鬱發作的青少年患者,診斷基本明確,主要表現爲情緒低落、興趣減退、焦慮、睡眠障礙、存消極厭世觀念,既往服藥不規律,目前以控制患者症狀爲主要目標,予舍曲林、黛力新、阿普唑侖改善患者情緒及睡眠。

在住院過程中,情緒、睡眠有所改善,但社會功能和職業技能恢復仍欠理想,針對當前問題,輔以患者團體和個體心理治療,幫助患者認識並瞭解自己的情緒,正視這種情緒,積極尋求外界的支持與幫助,教給患者進行自我調節的方式,從而促進患者的精神康復。

《醫生筆記:一位65歲中度抑鬱症患者的治療過程》

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