抗抑郁药，总结 （西药）

抗抑郁药

概述

抑郁症，是一种常见的精神障碍，以持续的心境恶劣与情绪低落、兴趣缺失、精力不足等为主要临床特征。

三无：无助、无望、无价值

三自：自责、自罪、自杀

一、药理作用与临床评价（考点）

抗抑郁药是一类具有抗抑郁作用的药物。不仅能治疗各类抑郁症，而且对焦虑症、强迫症、慢性疼痛、疑病症及恐惧症等有一定的疗效。

抗抑郁药的分类

1.三环类（抑制5-HT和NA再摄取）：阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明、多塞平等。（三米多）

2.5-HT及NA素再摄取抑制剂：文拉法辛、度洛西汀。（温度）

3.四环类（抑制NA再摄取）：马普替林。（是吗）

4.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：舍曲林、艾司西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰。（我舍不得，艾拜佛，帕上西天）

5.单胺氧化酶抑制剂：吗氯贝胺。（干嘛）

6.其他类

（1）5-HT受体阻断剂：曲唑酮。（我去）

（2）选择性NA再摄取抑制剂：瑞波西汀。（去瑞士）

（3）NA能及特异性5-HT能抗抑郁药：米氮平。

（一）作用特点及不良反应

1.三环类：阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平等

（1）作用机制：抑制突触前膜对5-HT及去甲肾上腺素的再摄取，使突触间隙内的5-HT及去甲肾上腺素浓度升高，发挥抗抑郁作用。

（2）不良反应：抗胆碱能效应（口干、出汗、便秘）、心律失常、嗜睡、体重增加，性功能障碍。

2.四环类：马普替林

（1）作用机制：抑制突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取，增加中枢去甲肾上腺素能神经的功能，发挥抗抑郁作用。

（2）不良反应：抗胆碱能效应（口干、出汗、便秘）、肝转氨酶升高，体重改变。

3.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰

（1）作用机制：抑制突触前膜对5-HT的再摄取，使突触间隙内的5-HT浓度升高，发挥抗抑郁作用。

（2）作用特点：本类药中除舍曲林口服吸收缓慢外，其他药物吸收良好。

（3）不良反应：常见焦虑、震颤、欣快感等。锥体外系反应、性功能障碍。

4.单胺氧化酶抑制剂：吗氯贝胺

（1）作用机制：抑制A型单胺氧化酶，减少去甲肾上腺素、5-HT及多巴胺的降解，使突触间隙内的5-HT浓度升高，发挥抗抑郁作用。

（2）作用特点：口服吸收良好。

（3）不良反应：常见口干、出汗，少见震颤、肝转氨酶升高。

5.5-HT及NA再摄取抑制剂：文拉法辛、度洛西汀。

（1）作用机制：抑制去甲肾上腺素、5-HT再摄取，使突触间隙内的5-HT和NE浓度升高，发挥抗抑郁作用。

（2）不良反应：嗜睡、性功能障碍。

（二）药物相互作用

1.三环类：阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平等

（1）西咪替丁、哌醋甲酯、抗精神病药、钙通道阻滞剂等肝药酶抑制剂，增加三环类药的药效。

（2）本类药与单胺酶抑制剂合用或先后用药，可引起严重的不良反应。主要为5-羟色胺综合征，如高血压、高热、肌阵挛、意识障碍等。

（3）与抗惊厥药合用。可降低抗惊厥药的作用。

二、用药监护

（一）用药个体化

须全面考虑患者症状特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无合并症，予以个体化合理用药。应从小剂量开始，逐增剂量，尽可能采用最小有效量。

（二）切忌频繁换药

一般4～6周方显效，只有在足量、足疗程使用某种抗抑郁药仍无效时，方可考虑换用同类另一种或不同机制的另一类药。

（三）换用抗抑郁药时要谨慎

氟西汀需停药5周才能换用单胺氧化酶抑制剂，其他5-HT再摄取抑制剂需2周。单胺氧化酶抑制剂在停用2周后才能换用5-HT再摄取抑制剂。

三、主要药品

1.氟西汀：用于抑郁症、强迫症以及神经性贪食症。

2.氯米帕明：用于抑郁症、强迫症、社交恐惧症。

3.帕罗西汀：用于抑郁症、强迫症及惊恐障碍。

4.舍曲林：用于抑郁症、强迫症。

5.文拉法辛、度洛西汀：用于抑郁症、广泛性焦虑障碍。对难治性抑郁症的疗效明显优于5-羟色胺再摄取抑制剂，对多种不同抗抑郁药治疗失败者有效。

6.西酞普兰、米氮平：仅用于各种抑郁症。