门诊一位高血压患者，男性，39岁，之前血压150/110mmHg，后来吃着降压药，现在血压130/100mmHg。

也就是经过治疗高压已经降到正常，但低压还是高，特意来找我看看怎么办。

我在给他重新测量完血压后，顺便查查心率，血压135/105，心率94次/分。我说血压确实还是不正常，但您的心率怎么也这么快？

他说：以前也没注意，自从发现血压高以后，每次测量血压的时候，心率都显示90多次。

我说：如果高血压的人，心率快，那么除了降血压，还得降心率，因为只有心率降下来，血压才会更平稳，而且还能降低心血管疾病风险。

随后我给他加了一种洛尔类降压药，不但降血压，而且降心率。

一、洛尔类降压药不是在最新《高血压指南》中已经不作为首选了？

2020年5月，最新的高血压指南药物推荐中，单纯选用一种降压药时，首选地平、普利、沙坦、利尿剂，并没有洛尔降压药。确实单用降压药的时候，一般不会使用洛尔类降压药。

但这并不能说明降压的时候，不再使用洛尔类降压药，对于有些高血压人，洛尔类降压必不可少。

比如说高血压合并了心衰，洛尔降压药是治疗心衰的基础和基石，只要没有禁忌，必须使用，洛尔能延长心衰患者寿命；

比如说高血压合并心率快导致的心绞痛，只有把心率降到理想水平，才能有效控制心绞痛，这时候洛尔降压药是必不可少的；

比如说高血压合并心肌梗死，只要没有禁忌症，也必须第一时间使用洛尔类降压药，因为洛尔降压药能降低心肌梗死后心衰以及心律失常，能降低心肌梗死后死亡率。；

比如说高血压合并快速心律失常，这时候也会用到洛尔降压药，洛尔是控制心律失常中最常用的一种；

比如说高血压合并主动脉夹层，这时候必须尽快把血压和心率降低，才能降低死亡率，洛尔药物必不可少。

上述几种情况，都会依然使用洛尔类降压药来联合治疗，当然这时候的主要作用并不是降压，而是降心率，控制心衰，预防心律失常等等作用。

二、高血压合并心率快，也需要降心率降血压

导致高血压的一个理论基础就是交感神经兴奋，当交感神经兴奋的时候，就会导致心率快，血压升高，我们平时工作压力大，熬夜，焦虑，紧张，不健康的生活方式，抽烟酗酒等等都会导致交感神经兴奋，从而导致心率快，血压高。

对于这种高血压，我们不能只降血压，应该通过抑制交感兴奋，降低心率，同时利于血压控制。

大量的研究证实，相对来说心率越快，心血管疾病风险越高，死亡风险越高，研究显示1/3以上的高血压患者，休息时心率≥80次/分。 建议高血压的朋友休息时心率心率＞80，就需要降心率；这位患者休息时心率90多次，明显高于80次，所以需要降心率治疗。如果休息时心率不准确的话，建议做一个动态心电图，平均心率＞75，需要降心率治疗。

三、如何降心率治疗

首先不能看到心率快就加药，先得去除一些诱发因素，比如抽烟喝酒，比如熬夜，比如压力大等等诱因；同时排除一些疾病，比如甲亢、贫血、心衰等等。

在这个基础上，如果高血压合并心率快，可以加用洛尔类降压药，这时候不但能降血压，还能降心率，血压才能更加平稳，同时利于保护心脏。

后来经过药物调整，这位患者的血压降到120/84左右，心率降到70次/分。

血压和心率是我们最基本的生命体征，更是我们最容易在家监测的两个指标，我们每个人对自己的心率血压，都应该有所了解，要不然哪一天生病了，医生都不知道您原来心率血压多少，无法对比，自然无法准确诊治。

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