随着生活水平的发展,人均寿命逐渐延长,但临床肺炎的发病率一直居高不下,虽然抗生素的出现及新药的投入应用曾一度使肺炎病死率明显下降,但近年来,伴随着细菌耐药率的升高,感染病原体的多样化,使肺炎的治疗及救治充满困难,肺炎总的病死率不再降低,甚至有所上升。

肺炎的定义是指终末气道,肺泡和肺间质的炎症,可由疾病微生物、理化因素,免疫损伤、过敏及药物所致。而临床最常见肺炎就是病原微生物引起的感染性疾病,也是我们平时最熟悉肺感染性疾病。而对于肺炎的鉴别诊断,肺炎应该分成三个区块:肺泡型肺炎、间质性肺炎、及气管型肺炎。其中肺泡型肺炎与气管型肺炎均表现为咳嗽、痰多,但肺泡型肺炎,也就是我们平时所谓的细菌性肺炎,是个重症性疾病,通常患者为急性发作、快速进展性疾病。气管型肺炎表现虽与肺泡型肺炎相似,但由于是气管黏膜表面或黏膜下感染,不会致命,通常慢性发作、缓慢进行、可以撑很久的时间都不会有问题。而另一类间质性肺炎则完全不以咳嗽咳痰表现,而是以发热、喘憋、干咳、低氧合表现,表现为氧气不够用。

气管因为器官壁内都有纤毛及分泌痰液,有保护作用,但如果是抽烟或是得了流感让黏膜破坏,气管就会容易感染病原体。能侵犯气管的微生物最多的就是曲霉族群,只要长出就可确诊,有时曲霉感染久了,会出现黏膜下侵犯,痰里不一定会长出曲霉,但支气管镜看到气管病变,由病变处活检就能轻而易举的确诊了。另外,肺泡型肺炎由细菌引起,常见的有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等等。而间质性肺炎主要侵犯支气管壁,特别是支气管周围血管,可引起肺泡壁增生和间质水肿。常由支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌等引起。对于肺炎,确定分型,明确病原体,对症治疗才会取得好的治疗效果。

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