好消息！宣州区医保智能审核系统近期正式上线运行。据了解，该系统的上线运行，在全省排名前列。

有的小伙伴要问了，“智能审核”是个啥？有什么作用？怎么个“智能”法？有哪些规则？

别急，宣城发布记者整理了几个问题，带你轻松读懂“医保智能审核系统”。

市区药店。

问题1：“智能审核”有什么作用?

根据国家及省有关规定，全国各地计划全面上线医保智能审核系统。

自2020年起，定点医疗机构提供该半年内城镇职工和城乡居民医疗保险报销病例清单，根据抽取规则进行核查。核查内容包括收费核查、用药核查、检查项目核查、治疗核查、住院核查等方面，医生不合理的开药等行为将被禁止或警示。智能审核系统的上线，大大方便了医疗数据的审核，实现审核工作标准化、智能化、精细化，有利于医保基金的合理使用，更好地保障参保患者的合法权益。

问题2：“智能审核”具体怎么审?

第一步：智能审核系统根据审核规则抓取违规数据后，再组织审人员对违规数据警醒逐项核对筛选，形成初步违规扣款汇总数据。

第二步：将汇总数据反馈至各定点医疗机构，各定点医疗机构在规定时限内提出申诉，申诉反馈后，经双方确认后，形成最终违规扣款总数据。

第三步：依据有关规定由经办机构出具《宣州区医疗保障监管查处基金追回通知单》予以扣减(追回);根据医疗机构、医务人员违规程度、性质，进行相应处罚。

问题3：智能审核规则有哪些?

据了解，宣州区医保局首批上线共14大规则，接下来将根据情况适时增加或调整。看仔细喽~

1. 不予支付的医疗服务设施和诊疗项目

2. 床位费天数超住院天数

3. 单项收费价格超物价标准

4. 护理天数超住院天数

5. 静脉输液收取次数超住院天数

6. 无适应症的检查、化验、护理

7. 诊疗限年龄使用

8. 诊疗限性别使用

9. 自立项目收费

10.诊疗服务设施收取超量

11.重复收费

12.超医保支付范围用药

13.串换概念收费

14.不予支付的检查化验

（王传福 全媒体记者 孙丽莉 文/图）

来源 | 宣城发布

编辑 | 孙丽莉

审核 | 唐燕群

主办 | 宣城日报社融媒体中心

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