10岁男孩被狗咬伤因狂犬病离世，医生告诉你被狗狗咬伤如何处理

今天看到一则新闻，一名10岁男孩因1年前被狗咬伤因为没有及时治疗打狂犬疫苗而死亡。

宠物可以给人们的生活增添乐趣，正是因此，现在越来越多的人开始养宠物。每天上下班，在路上都可以看到遛狗的人，有一些狗的主人甚至放开遛狗绳，所以医院急诊犬咬伤患者越来越多。

如果咬人的狗携带狂犬病毒，那么被咬的人很容易得狂犬症，而狂犬病的死亡率非常高，很难挽救。所以今天给大家科普一下犬咬伤的知识及防治原则。

什么是犬咬伤？

犬咬伤是指犬齿咬合、切割人体组织导致的皮肤破损、组织撕裂、出血和感染等损伤。除了最常见的化脓性感染外, 还可引起狂犬病、破伤风、气性坏疽等特殊感染。

犬咬伤是急诊外科常见的问题, 正确的早期伤口处理、易感染伤口预防性抗生素应用、根据需要及免疫史进行狂犬病等疾病的预防是犬咬伤处理的基本原则。

犬咬伤离我们很远吗？犬咬伤的发病率高不高？

全世界每年有近亿人次被犬咬伤, 我国是世界上犬只数量最多的国家, 每年咬伤人数超过1200万。

犬咬伤是狂犬病病毒最主要的传播方式, 狂犬病的病死率几乎是100%。从世界范围看, 每年因狂犬病死亡人数约5.9万人, 99%的人狂犬病病例是由犬只传播的, 小部分是通过野生动物传播 (如狐狸、狼、豺狼、蝙蝠、浣熊、臭鼬或猫鼬等) 。

虽然近年来我国人狂犬病病例逐年下降, 但仍然是世界卫生组织 (World Health Organization, WHO) 认定的狂犬病高风险国家之一, 犬咬伤不仅可以导致复杂、严重的伤口和并发症, 还可以导致机体组织、器官损毁、身体残疾甚至死亡。近几年狂犬病一直居我国37种法定报告传染病死亡数前列, 对我国人民群众的身心健康和社会安定造成了危害。

犬咬伤伤口的评估

WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级：

I级：符合以下情况之一者

1.接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔（简单说就是有接触未受伤）

II级：符合以下情况之一者

1.裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤（简单说受伤了但没有出血）

肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为II级，无疼痛为I级.不能够肯定时算II级。

III级：符合以下情况之一者

1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤：“贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血

2.破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损

3.粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染

犬咬伤伤口如何处理？

根据伤口的暴露分级：

I级伤口清洗暴露部位, 无需进行其他医学处理；

II级伤口处理伤口;接种狂犬病疫苗;必要时使用狂犬病被动免疫制剂

III级伤口处理伤口;使用狂犬病被动免疫制剂;接种狂犬病疫苗

如何清洗犬咬伤伤口？

使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口，用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口，较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，或者扩创从而做到全面彻底

交替至少15分钟

最后用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水。

彻底冲洗后用稀碘伏或其他具有灭活病毒能力的医用制剂涂擦或清洗伤口内部, 可以灭活伤口局部残存的狂犬病病毒

犬咬伤伤口是否缝合？

1.伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面

2.伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出

3.伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染

主动免疫与被动免疫制剂的区别是什么？

狂犬病被动免疫制剂的机制是在伤口局部浸润注射以中和伤口经清洗、消毒后残留的病毒, 产生局部免疫保护。目前我国的狂犬病被动免疫制剂有:人源狂犬病免疫球蛋白 (通用名:狂犬病人免疫球蛋白) 和马源狂犬病F (ab') 2片段制剂 (通用名:抗狂犬病血清) 。

主动免疫也就是狂犬病疫苗:目前我国使用的人用狂犬病疫苗均为经过浓缩、纯化的细胞培养疫苗。执行的人用狂犬病疫苗免疫程序有“5针法” (即Essen法, 分别于第0、3、7、14、28天各肌肉注射1剂) 和“4针法” (即Zagreb法, 2-1-1免疫程序, 分别于第0、7、21天各肌肉注射2剂、1剂、1剂) 。