【重眼综合征】市三院眼科助患者告别多年高度近视性内下斜视

9月1日，西安市第三医院眼科收治了一位看似普通的翼状胬患者，患者除了患有右眼翼状胬肉外，左眼自幼视力差，伴有斜视。丁小艳副主任医师看过病人后认为，患者为固定性内下斜视，需要寻找原因，可以先期行右眼翼状胬肉手术治疗。故对该患者进行了翼状胬肉切除术。下图右眼红为翼状胬肉术后第一天，左眼为固定性内下斜视，各方向运动障碍。

患者对翼状胬肉术后效果满意，强烈要求斜视矫正术。

患者经过进一步验光、眼部B超、眼部A超和眼眶CT检查，结果提示验光视力不提高，度数不确；B超提示左眼后巩膜葡萄肿；A超显示左眼眼轴29.78mm（正常值为22-24mm）；眼眶CT提示左眼球增大，左眼外直肌移位、内直肌移位伴内直肌肥大。以上的检查结果提示患者不是一例简单地内斜视，也不是老年性固定斜视，而是临床上少见的高度近视性内下斜视。

国际眼科同道将这一疾患称为Heavy Eye Syndrom（重眼综合征）：它为高度近视患者随着眼轴的增长而出现的进行性内斜视、下斜视及眼球外转和上转障碍。这一疾病的治疗方法一直是眼科的难题，传统的内直肌后退和外直肌缩短手术治疗效果极不理想。

对于这一疾患，目前国际上比较认可的手术方式为YOKOYAMA手术（外直肌和上直肌赤道部联结），这一手术从2001年首次在欧洲斜视会议上提出，次年在临床开展首例，此后10余年各国眼科同道在不断改良YOKOYAMA手术。因手术难度大，目前此手术方式还未广泛开展。

经过充分的准备后，于9月3日行二期手术，术中发现患者眼表有瘢痕组织，经追问病史，患者诉46年前有斜视矫正史，具体方式不明。在术中分离发现内直肌和外直肌止点均不在生理位置，面对患者复杂的病情，改变既定手术方案。采用内直肌复位+悬吊术，内直肌悬吊至无张力状态；外直肌复位+外直肌和上直肌赤道部联结。检查患者眼位，发现仍残存内下斜视，再次改变手术方式：外直肌返折缝合加强外直肌力量，同时将外直肌和上直肌联结位置稍作调整并二次联结。手术结束后检查显示患者眼位正中，眼球运动灵活。