朋友的一位长辈找到华子,他说自己一年前因为心肌梗塞,做了心脏搭桥手术,术后医生让他吃氯吡格雷抗血小板。但是他吃药之后,刷牙的时候总是出血,鼻子偶尔也会出血,所以就自己停了药。说停药后牙龈与鼻子都不出血了,自己也没什么不舒服的感觉,问华子以后不吃药了行不行?

华子听到他的话,惊出一身冷汗。告诉他,在心脏搭桥或是支架手术之后,必须要长期接受抗血小板治疗,绝大多数患者都需要终生服药。有许多的病例,就是因为自行停药导致血管再次狭窄,复发心梗。

一、抗血小板治疗的目的

为什么心脏手术之后,都需要终生抗血小板治疗呢?这是为了避免血管血栓的生成。人体血液中有血小板,当激活之后,就会聚集在一起,形成血栓。破溃的斑块、裸露的支架、血管搭桥之后的瘢痕等,都是激活血小板的危险因素。

这些危险因素,以目前的医疗水平,无法完全消除。所以有严重的动脉粥样硬化,以及搭桥、支架手术之后的患者,必须要长期进行抗血小板治疗。如果停药,则容易造成桥血管、支架处血管的狭窄或堵塞,引起心绞痛或心梗。

二、正确认识抗血小板治疗的副作用

血小板参与人体的凝血过程,所以抗血小板治疗,肯定会影响凝血功能。但人体凝血有多种激活机制,对于外伤、组织破损等出血会通过其他途径激活凝血。抗血小板治疗主要是为了防止血液在血管内凝固,会使凝血时间延长,但不会造成流血不止的情况。

所以在抗血小板治疗期间,如果出现皮肤淤青、牙龈出血、皮肤散在出血点等轻微的出血表现,并不耽误抗血小板药物正常使用。其实出现这些情况,也可以作为确认抗血小板治疗有效的标志。只有出现消化道出血、血便等严重出血时,则需要及时就医。

三、抗血小板药物可以互相替代

有些人可能是因为抗血小板药物的副作用不能耐受而停服药物。对于这种情况,可以更换其他的抗血小板药物,而不建议完全停药。比如说阿司匹林可能会引起哮喘、过敏、痛风等不良反应,对消化道的刺激也大,不能耐受的人,就可以更换成氯吡格雷或是替格瑞洛,不适宜使用后两者的人,也可以更换成阿司匹林。

如果不适宜更换药物,还可以与胃黏膜保护剂、制酸剂等药物联合使用来保护消化道黏膜。但不论更换药物、调整剂量,或是与其他药物合用,都需要在医生指导下才可以。

四、抗血小板是一辈子的事

对于心脑血管疾病低、中风险的人群,不主张进行抗血小板治疗,原因是其所带来的获益与风险相抵。但是对于发作过血栓相关疾病的人,以及做过心脏手术的人,都属于心脑血管疾病的高风险人群,所以必须要进行抗血小板治疗才可以。

医生们在判定一个患者是否需要抗血小板治疗时,通常会非常谨慎,需要权衡利弊,在获益远大于风险时才会决定治疗。但一经确认需要治疗,就是一辈子的事,没有意外发生,就不能停止服药了。

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