糖尿病很常见,但是,许多糖友,甚至缺乏最新信息的基层大夫,都搞不清楚糖尿病的分型问题。普通群众接触最多的是2型糖尿病,由此简单地认为,糖尿病共有2种;从小就得的是1型糖尿病;成年后得的是2型糖尿病。或者会想,只管吃药,分型之类就留给专家们去写论文吧。那么,糖尿病到底有几种?区分类型有什么意义呢?咱们现在来解析。

糖尿病的经典分型,按照病因划分为4个类型,1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病。1型糖尿病,是胰岛β细胞破坏而导致胰岛素绝对缺乏,又称为胰岛素依赖型糖尿病,需要终身补充胰岛素维持生命;2型糖尿病是由遗传和环境因素作用,形成胰岛素抵抗,胰岛素相对缺乏或绝对缺乏,疾病早期不需要依赖胰岛素。对于经典的2型糖尿病,目前有多种药物和手段,而且通常推荐在糖尿病前期就进行干预,达到控制胰岛素抵抗的目标,就不用服药。

妊娠糖尿病,是由于妊娠期间的雌激素、孕激素等胰岛素拮抗激素分泌增加,形成胰岛素相对缺乏。妊娠结束后,拮抗激素水平降低,胰岛素够用,血糖就可能恢复正常。但是,妊娠糖尿病会增加产妇未来的糖尿病风险,也会对后代造成影响。特殊类型糖尿病的病因包括胰岛β细胞功能遗传缺陷、胰岛素作用先天缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学品影响、感染、免疫介导等因素。

随着对糖尿病认识的增加,新的分类方法不断提出。比如,2018年《柳叶刀》的《糖尿病与内分泌学》介绍的方法,以患者的年龄、身体质量指数、糖化血红蛋白、β细胞功能、胰岛素抵抗、相关抗体为依据,将糖尿病分为5类。第1类是严重自身免疫性糖尿病,与传统1型相似,特点是发病年龄较小,需要外源补充胰岛素;第2类是严重胰岛素不足型糖尿病,患者存在胰岛素产生不足,但不是源于自身免疫问题;第3类是严重胰岛素抵抗型糖尿病,通常身体肥胖,能够产生胰岛素,但无法正常发挥作用,导致血糖升高;第4类是轻度肥胖相关型糖尿病,与体重有较大关系;第5类是轻度年龄相关型糖尿病,患者较年轻,而且病情也不严重。

大家可以看出,5类分型法,可以指导治疗和用药。而且,研究还发现,这样的分型方法,还可以预测相关风险。比如,严重胰岛素不足型,主要病因是β细胞不足,对策接近于传统的1型糖尿病,需要补充胰岛素;研究还发现,这类患者的失明风险较高,需要定期做视网膜检查;第3类,严重胰岛素抵抗型糖尿病,肾衰竭的风险最大,因此,需要高度重视肾功能维护;第4类和第5类,通常属于轻度糖尿病,预后较好,可以重点关注体重控制,以及饮食和运动等生活方式改变。

时隔20年后,世界卫生组织于2019年更新了糖尿病分型,将糖尿病划分为4大类,分别是1型糖尿病、2型糖尿病、混合型糖尿病、其他特殊类型糖尿病,相比之前的分类,有较大变化。1型糖尿病,主要是免疫介导的β细胞破坏和绝对胰岛素缺乏,常见于儿童和成年早期;2型糖尿病是最常见类型,特点是不同程度的β细胞功能障碍和胰岛素抵抗,通常与超重和肥胖有关。

混合型糖尿病,其中1种又称为缓慢进展的免疫介导成人糖尿病,这种类型与成人中的缓慢进展的1型糖尿病相似,但是,具有更多代谢综合征的特点,有单一的谷氨酸脱羧酶自身抗体,并且保留较多的β细胞功能;另外1种是酮症倾向的2型糖尿病,表现为酮症和胰岛素缺乏,但是,胰岛素使用并非必须。其他特殊类型糖尿病,病因复杂,包括单基因糖尿病、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学诱导、感染相关糖尿病、免疫介导糖尿病的不常见特殊形式、其他与糖尿病相关的遗传综合征。由此可见,糖尿病的病因是复杂的,需要个体化治疗方案。

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