糖尿病很常見，但是，許多糖友，甚至缺乏最新信息的基層大夫，都搞不清楚糖尿病的分型問題。普通羣衆接觸最多的是2型糖尿病，由此簡單地認爲，糖尿病共有2種；從小就得的是1型糖尿病；成年後得的是2型糖尿病。或者會想，只管喫藥，分型之類就留給專家們去寫論文吧。那麼，糖尿病到底有幾種？區分類型有什麼意義呢？咱們現在來解析。

糖尿病的經典分型，按照病因劃分爲4個類型，1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊類型糖尿病。1型糖尿病，是胰島β細胞破壞而導致胰島素絕對缺乏，又稱爲胰島素依賴型糖尿病，需要終身補充胰島素維持生命；2型糖尿病是由遺傳和環境因素作用，形成胰島素抵抗，胰島素相對缺乏或絕對缺乏，疾病早期不需要依賴胰島素。對於經典的2型糖尿病，目前有多種藥物和手段，而且通常推薦在糖尿病前期就進行干預，達到控制胰島素抵抗的目標，就不用服藥。

妊娠糖尿病，是由於妊娠期間的雌激素、孕激素等胰島素拮抗激素分泌增加，形成胰島素相對缺乏。妊娠結束後，拮抗激素水平降低，胰島素夠用，血糖就可能恢復正常。但是，妊娠糖尿病會增加產婦未來的糖尿病風險，也會對後代造成影響。特殊類型糖尿病的病因包括胰島β細胞功能遺傳缺陷、胰島素作用先天缺陷、胰腺外分泌疾病、內分泌疾病、藥物或化學品影響、感染、免疫介導等因素。

隨着對糖尿病認識的增加，新的分類方法不斷提出。比如，2018年《柳葉刀》的《糖尿病與內分泌學》介紹的方法，以患者的年齡、身體質量指數、糖化血紅蛋白、β細胞功能、胰島素抵抗、相關抗體爲依據，將糖尿病分爲5類。第1類是嚴重自身免疫性糖尿病，與傳統1型相似，特點是發病年齡較小，需要外源補充胰島素；第2類是嚴重胰島素不足型糖尿病，患者存在胰島素產生不足，但不是源於自身免疫問題；第3類是嚴重胰島素抵抗型糖尿病，通常身體肥胖，能夠產生胰島素，但無法正常發揮作用，導致血糖升高；第4類是輕度肥胖相關型糖尿病，與體重有較大關係；第5類是輕度年齡相關型糖尿病，患者較年輕，而且病情也不嚴重。

大家可以看出，5類分型法，可以指導治療和用藥。而且，研究還發現，這樣的分型方法，還可以預測相關風險。比如，嚴重胰島素不足型，主要病因是β細胞不足，對策接近於傳統的1型糖尿病，需要補充胰島素；研究還發現，這類患者的失明風險較高，需要定期做視網膜檢查；第3類，嚴重胰島素抵抗型糖尿病，腎衰竭的風險最大，因此，需要高度重視腎功能維護；第4類和第5類，通常屬於輕度糖尿病，預後較好，可以重點關注體重控制，以及飲食和運動等生活方式改變。

時隔20年後，世界衛生組織於2019年更新了糖尿病分型，將糖尿病劃分爲4大類，分別是1型糖尿病、2型糖尿病、混合型糖尿病、其他特殊類型糖尿病，相比之前的分類，有較大變化。1型糖尿病，主要是免疫介導的β細胞破壞和絕對胰島素缺乏，常見於兒童和成年早期；2型糖尿病是最常見類型，特點是不同程度的β細胞功能障礙和胰島素抵抗，通常與超重和肥胖有關。

混合型糖尿病，其中1種又稱爲緩慢進展的免疫介導成人糖尿病，這種類型與成人中的緩慢進展的1型糖尿病相似，但是，具有更多代謝綜合徵的特點，有單一的穀氨酸脫羧酶自身抗體，並且保留較多的β細胞功能；另外1種是酮症傾向的2型糖尿病，表現爲酮症和胰島素缺乏，但是，胰島素使用並非必須。其他特殊類型糖尿病，病因複雜，包括單基因糖尿病、胰腺外分泌疾病、內分泌疾病、藥物或化學誘導、感染相關糖尿病、免疫介導糖尿病的不常見特殊形式、其他與糖尿病相關的遺傳綜合徵。由此可見，糖尿病的病因是複雜的，需要個體化治療方案。

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