女明星上綜藝因潔癖焦慮哭泣，這是一種心理病嗎？

較真要點：

查證者：胡遠東丨醫學博士

最近，某綜藝節目裏女明星因爲潔癖焦慮哭泣，引發網友討論。我們在生活中也經常能聽到這樣的對話“某某有潔癖，跟他一起過日子實在太麻煩了”，很多人也會自嘲：“我這個人就是有潔癖，自己都覺得好累”。那麼潔癖是一種疾病嗎？如果是疾病，那有沒有方法可以治療呢？

一、潔癖是強迫症的一種嗎？

首先，“潔癖”只是一個俗語而非醫學術語，大多數日常語境中的“潔癖”指的是對清潔程度的重視比平均水平高一些，並沒有到影響正常工作和生活的程度。只有少部分情況下，我們說的“潔癖”纔是指對清潔的過度重視，表現爲反覆進行洗手、洗澡、洗衣服、清掃房間等清潔行爲，部分還伴隨儀式化行爲，在清洗時需要固定程序和步驟，以至於到了影響正常工作、生活、社交的程度。還有的人因爲覺得公共空間不乾淨，以至於不使用公共衛生間、避免去人多的地方、不去醫院等。一些材料會把這些情況稱爲“潔癖症”，而按照中華醫學會精神醫學分會編寫的《中國強迫症防治指南2016》，對這種情況的準確稱呼應該是“強迫清潔行爲”。

顧名思義，強迫清潔行爲屬於強迫症/強迫障礙的一種，較爲常見的其他強迫行爲還有強迫檢查（如反覆檢查門窗是否上鎖和關閉，寫信地址是否寫錯）、強迫計數（走路時必須對電線杆或路邊的窗戶計數，不計數則感到煩躁）等，它們的核心特徵都是持續的強迫思維和反覆的強迫行爲，伴有明顯焦慮情緒。

強迫症曾經被歸屬於焦慮障礙，而目前主流的精神疾病診斷標準——美國精神病學會編撰的《精神疾病診斷與統計手冊》第5版（DSM-5）中，強迫障礙與軀體變形障礙、拔毛症、囤積障礙和抓痕障礙組成一個獨立的疾病分類——“強迫及相關障礙”。

二、強迫清潔行爲是心理疾病嗎？

如上所述，強迫清潔行爲屬於強迫障礙，當然也是一種心理疾病。包括強迫在內的各種強迫障礙在世界範圍內的終身患病率爲0.8%～3.0%，女性高於男性，平均發病年齡19-35歲，許多強迫症患者還同時患有共患情感障礙、焦慮障礙、神經性厭食症等其他精神障礙。

目前認爲強迫症是一種多維度、多因素參與致病的疾病，其發病機制具有鮮明的社會-心理-生物模式特徵。患者的遺傳背景、兒童時期成長經歷和所受教育等社會因素與發病密切相關，神經生化研究可見部分患者腦內5-羥色胺（5-HT）系統功能異常，而一些影像學研究結果也提示部分強迫症患者存在眶額皮質-紋狀體-丘腦環路結構和功能異常。

臨牀上一般用耶魯-布朗強迫症狀量表（Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale，Y-BOCS）來對強迫症的各種症狀表現和嚴重性進行半結構化評估，Y-BOCS包括10個條目，其中強迫思維和強迫行爲各5項，每一項包括症狀檢查表和嚴重性量表2個部分，從痛苦、頻率、衝突、抵抗等維度對強迫症嚴重性進行評估，按照評估的總分值從低到高將強迫症嚴重度分爲亞臨牀、輕度、中度、重度、極重度（生活無法自理）五個級別。

三、強迫症有好的治療方法嗎？

強迫症是一種需要藥物和心理協同治療並長期治療的疾病，治療過程包括急性期和維持期治療，對患者治療的依從性要求高。藥物治療和心理治療均是強迫症的有效治療方法。在選擇治療策略時，應當根據患者的臨牀症狀特點、疾病嚴重程度、是否共患其他精神或軀體疾病及接受相應的治療、既往治療史、心理治療方法的可及性、患者對治療的意願和經濟承受能力以及患者的治療現況等因素進行綜合考慮。

藥物治療方面，強迫症的一線治療藥物主要是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），如舍曲林、氟西汀、氟伏沙明和帕羅西汀等。二線治療藥物則包括三環類藥物氯米帕明、SSRIs類藥物西酞普蘭和艾司西酞普蘭以及SNRI類藥物文拉法辛等。三線以及增效治療藥物則包括喹硫平、阿立哌唑及奧氮平等第二代抗精神病藥物。

在心理治療方面，由於強迫症的臨牀症狀複雜多樣，又是一種多維度、多因素疾病，目前還沒有一種心理學理論能夠解釋強迫症的所有症狀，對不同的強迫症症狀應選擇適合的心理治療方法纔會使心理治療達到治療的作用。目前一線的心理治療方法主要是以暴露儀式阻斷（ERP）爲主的認知行爲治療（CBT），其原理是令患者暴露於焦慮的情境和事件直到不再需要逃離和任何尋求安全感的行爲，成功的ERP治療能有效緩解大部分強迫症患者的焦慮情緒。

此外臨牀還常用支持性心理治療與森田療法。支持性心理治療通過對強迫障礙患者進行耐心細緻的解釋和心理教育，使患者瞭解其疾病性質，指導患者把注意力從強迫症狀轉移到日常生活、學習和工作中去，減輕患者焦慮。森田療法遵照“順其自然，爲所當爲”的原則，指導患者坦然地面對和接受強迫症狀，以行動爲準則，在症狀存在的同時以建設性的態度去追求自己的生活目標，從而從症狀的束縛中解放出來。

無論選擇哪種治療方式，其目標都應當是使患者的強迫症狀顯著減輕，社會功能基本恢復，能夠有效地應對壓力和減少復發。

本文編輯：yhxi

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