56歲男患，因無明顯誘因突發上腹部疼痛5小時就診，疼痛程度較劇烈，向背部放散。既往有高血壓病史（具體不詳）。

查：血壓90/60mmHg，脈搏98次/分鐘。面色蒼白。上腹部明顯壓痛、反跳痛，伴有侷限性肌緊張。

在初步診斷方面，以上腹部疼痛爲主要表現，結合上腹部的解剖學，考慮膽囊炎、胰腺炎、上消化道穿孔等等。

結合既往存在的高血壓病史，主動脈夾層也不能排除。

目前血壓降低、脈搏略快，面色蒼白，該病人也存在休克的表現，休克的原因需要進一步明確。

病人的常規腹部CT平掃檢查圖像如下。

結合CT平掃圖像：

① 胰周可見明顯積液徵象，考慮胰腺炎嗎？

病人的血澱粉酶化驗結果爲47U/L，在正常範圍內，似乎不支持胰腺炎的診斷。

② 膽囊壁不厚，膽囊腔內密度尚均勻，也不符合膽囊炎CT表現。

③ 雖然存在腹腔積液表現，但是未見腹腔內積氣，也不支持消化道穿孔表現。

④ 往下的CT圖像顯示，腹腔內積液越來越明顯，結合病人存在的休克表現，是否存在其他可能？比如說動脈血管破裂？

隨後，病人也進行了腹部增強CT檢查，圖像如下。

增強後，胰腺的強化程度均勻，未見明顯腫塊影及壞死表現，排除了胰腺炎的診斷。

但是在這層圖像，胰頸部可見一異常強化竈的存在。是動脈瘤嗎？在對圖像的進一步處理中，仔細觀察該處病竈。

通過後處理圖像的觀察，前圖所示胰頸部異常強化竈雖與臨近血管關係密切，但是未與臨近血管相連，不考慮動脈瘤，可以考慮血管破裂導致鄰近部位小血腫可能。如圖所示，破裂的血管爲腸繫膜上動脈的一個分支。這也很好的解釋了病人存在的休克表現（因爲動脈破裂，患者出現了失血性休克），以及CT圖像上的腹腔積液的表現。

根據檢查圖像，該病人也未發現主動脈夾層表現。

該病人進行增強CT檢查後，隨即進行了手術治療。

手術探查時發現，該病人腹腔內積血3000毫升，吸淨腹腔內積血探查發現腸繫膜上動脈遠端分支血管破裂，給與夾閉止血後，進一步探查肝、膽、脾、腎、胰腺、腸管等臟器均未見異常表現。由此也印證了影像學診斷。

在影像學中，有一種現象叫做“異病同影”，講的是有很多種千差萬別的疾病，在影像學中會有同一種表現。比如說該病例中，胰腺炎和胰周血管破裂導致的腹腔積液，都可以表現爲胰周積液，如果不結合臨牀，而僅僅滿足於胰腺炎的診斷，那麼，對病人的後續治療將會產生很多不良的影響。

在影像學中，還有一種現象叫做“同病異影”，講的是，即使是一種疾病，也會產生不同的影像學表現。比如說大葉性肺炎，在疾病的不同的發展階段，也會有不同的影像學表現。

正因爲如此，也要求影像科醫生，在結合臨牀病情的實際，對“異病同影”和“同病異影”做出仔細的鑑別，合理的做出影像學診斷，真正的爲臨牀治療提供服務。

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