出品 | 搜狐健康

作者 | 周亦川

编辑 | 袁月

在我国，卵巢癌年发病率居女性生殖系统肿瘤第3位，位于子宫颈癌和子宫体恶性肿瘤之后，呈逐年上升的趋势，而死亡率却位居女性生殖道恶性肿瘤之首，是严重威胁女性健康的恶性肿瘤。

我们常说，肿瘤需要早诊早治，尽早治疗可以达到理想的生存率。但是，这对于卵巢癌却是一个极大的难题。中国抗癌协会妇科肿瘤专委会主委，复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科吴小华教授介绍，卵巢癌诊治难度很大，它很难发现，并且发病很快，极易复发。国际上卵巢癌的五年生存率不超过40%，我国的生存率还要低一些。

具体来说，卵巢深居盆腔，仅有一个栗子大小，检查时很难发现异常。国外曾做了一项卵巢癌筛查研究，研究人员为卵巢癌患者家庭成员做相关的筛查，包括阴道B超和HE4、CA125的肿瘤标志物筛查，研究结果不能证明这些筛查能做到早期发现。

卵巢癌没有特征性症状，最常见的是纳差、腹胀、尿频，这是任何一种腹部疾病都可能出现的症状，因此患者或医生很难意识到这些症状背后竟然是一种可怕的妇科肿瘤。

卵巢癌发展极快，从体检没有症状发展到疾病晚期，很可能仅有1个多月的时间。目前约2/3的患者诊断时已是晚期，临床常用治疗手段主要为手术及术后的铂类药物化疗。同时，卵巢癌极易复发，在经过手术和化疗的初次治疗后，患者3年复发率达70%左右 。

目前医学界根据卵巢癌复发距离上次含铂化疗结束后的时间，以6个月为界，将其分为铂敏感复发和铂耐药复发。铂敏感复发的患者仍有机会采用含铂化疗的方案进行治疗。然而多次复发后会发展成为铂耐药复发。铂耐药复发的患者，通常只能选用非铂类药物进行化疗，治疗效果往往不太理想，疾病进展也会加速。

近年来，多腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）抑制剂（帕米帕利）可成为BRCA1/2基因突变的卵巢癌患者治疗选择之一。吴小华教授表示，由自己主持的PARP抑制剂帕米帕利BGB-290-102的2期研究临床试验数据，刚于前不久举行的2020年欧洲肿瘤医学协会会议首次公布了结果，无论是对铂敏感还是铂耐药的卵巢癌患者，均显示出了良好的临床获益。

由此可见，卵巢癌没有办法通过影像学筛查或是癌症标志物筛查预防，但有可能通过基因筛查做预防性的治疗。2014—2016年我国一项数据显示，卵巢癌患者当中有28.6%携带BRCA基因突变。那么她们就可以通过PARP抑制剂预防卵巢癌复发，复发后可用这种药物治疗。

专家呼吁，BRCA基因筛查对于卵巢癌患者很有必要，两者关系密切，建议每个患者都要做。不仅可以指导下一步的治疗策略，还可以预防家族发病。通过对携带基因突变患者家族做基因筛查，查出的家族携带者可以做预防性的治疗或切除。安吉丽娜·朱莉曾因BRCA1基因突变摘除了自己的卵巢和输卵管，我们也可以提前吃避孕药等药物预防。再进一步，我们还可以通过第三代试管婴儿，筛掉含有BRCA基因突变的胚胎。

值得关注的是，在我国一些患者眼中，做基因筛查对自己的意义不大，有很多的排斥情绪。但听到医生说这种基因会影响自己的女儿、孙女/外孙女，会立刻提高警惕性，考虑进行筛查。

当然，卵巢癌的治疗不仅要依靠药物的改进和患者意识的提高，医生诊治水平以及多学科合作能力也是改善治疗成功率的关键。卵巢癌晚期往往会转移到肠道、肝脏，妇产科专家不能做这些部位的手术，消化外科专家也由于原发肿瘤是妇科肿瘤，需要提请会诊，往往让患者来回奔波。因此，解决这一类的癌症，我们一方面需要建设完整的“妇瘤科”体系，让妇产科专家有能力、有资质解决妇科肿瘤的转移问题；也要建立多学科诊疗机制，让妇科与其他肿瘤外科，包括基因诊断等专业科室共同合作，提高患者的诊治成功率。

相关文章