2020年10月9日，北京積水潭醫院小兒骨科將在新街口院區開設嬰兒髖關節篩查門診，旨在爲新生兒提供更專業的篩查、診斷及治療，爲家長排憂解難，爲孩子健康成長保駕護航。

發育性髖關節發育不良，英文縮寫是DDH。這其實是一類疾病的總稱，包括髖關節脫位、半脫位及髖臼發育不良這些情況，是描述在嬰幼兒發育過程中，髖關節“球”和“窩”的關係出現異常，關節不匹配、不適應，從而出現的髖關節疼痛、跛行、雙下肢不等長等症狀。這個變化過程，也是我們稱之爲“發育性”的原因。

研究表明，新生兒出現發育性髖脫位的幾率是1/1000，而出現發育不良的幾率則高些，爲1/100，而早期DDH通過及時診斷和合理治療可以獲得髖關節功能的良好預後。北京積水潭醫院小兒骨科開展發育性髖脫位的治療已跨越半個世紀。縱觀發育性髖脫位的病理過程，我們深知早期篩查的重要性。從2007年開始，北京積水潭醫院小兒骨科逐步在全市範圍內開展嬰幼兒髖關節脫位篩查工作，通過髖關節超聲檢查結合體格檢查，對本市出生的新生兒進行廣泛篩查，牽頭制定兒童髖關節發育不良早期診斷與治療臨牀診療規範，先後獲得北京市科委和醫管局科研項目資助，實現了爲北京市新生兒髖關節脫位普遍篩查的公共衛生目標。

篩查門診時間

週一到週五 上午8:00-12:00，下午 1:30-4:30。

“京醫通”單獨掛號。

科普鏈接——髖關節篩查18問

01、什麼是髖關節篩查？

髖關節篩查，指在嬰幼兒生長發育過程中，新生兒醫生、婦幼保健科醫生及小兒骨科醫生，通過體格檢查、超聲和X片，評估及隨訪其髖關節生長發育情況，以便早期發現異常，早期干預。

02、髖關節在哪？

髖關節，俗語中稱“胯關節”，是人體最大的球窩關節，位於大腿和腰部的連接處。它是由股骨頭這個“球”和髖臼這個“窩”共同形成。髖關節這兩個組成部分出了問題，如大家熟知的股骨頭壞死和骨關節炎，造成髖關節疼痛，會嚴重影響患者的生活質量。

03、我們爲什麼需要做髖關節篩查？它在篩查什麼？

髖關節對於人體十分重要，其正常功能，讓我們可以順利地坐、蹲、走路、跑步，維持我們正常體態。對髖關節發育的關注，能夠早期避免髖關節疾病的進一步發展。對於小兒骨科而言，髖關節最重要的疾病，是發育性髖關節發育不良。我們做篩查，主要就是看孩子有無發育性髖關節發育不良。

04、發育性髖關節發育不良（DDH），這是什麼病？

發育性髖關節發育不良，英文縮寫是DDH。這其實是一類疾病的總稱，包括髖關節脫位、半脫位及髖臼發育不良這些情況。其實都是描述在嬰幼兒發育過程中，髖關節“球”和“窩”的關係出現異常，關節不匹配、不適應，從而出現的髖關節疼痛、跛行、雙下肢不等長等症狀。這個變化過程，也是我們稱之爲“發育性”的原因。

05、所以DDH並不是先天畸形，可以這麼說麼？

關於這個疾病的命名或者說是認識，也是一直在發展。直至1992年，學界纔將其命名確定爲發育性髖關節發育不良，之前一直稱爲先天性髖脫位；這也是現在國內許多地方仍這麼診斷的原因。相較於“先天性”，DDH指出生時“正常的髖關節”，隨着生長發育，逐漸出現髖臼和股骨頭位置異常。所以，準確地說，DDH並不是先天畸形。

06、那有沒有屬於先天畸形的髖脫位？

有。當然，這類疾病我們也不稱其爲先天性髖脫位，而稱爲畸胎型髖脫位。這類髖脫位往往在胎兒期即出現，往往合併其他畸形，如脊柱裂和多發關節攣縮。這些患兒出生時髖關節就完全脫位，活動明顯受限，並且無法復位。作爲醫生和家長，都要注意患兒有無合併其他疾病，這兩種情況的治療並不相同。

07、DDH發病率高麼？

研究表明，新生兒出現發育性髖脫位的幾率是1/1000，而出現發育不良的幾率則高些，爲1/100。當然這個與地區以及人種也有一定關係，白種人發病率最高，黑種人發病率最低，黃種人居中。

08、DDH有什麼明確病因麼？

目前研究尚未發現DDH的明確病因，但確實有一些危險因素，如關節韌帶鬆弛、女孩(女孩發病率是男孩的4倍)、第一胎、臀位產、家族史。對於某些地區風俗，襁褓方式也是導致DDH發病的重要原因。此外，患兒如果有肌性斜頸、蹠內收等疾病，也要警惕合併DDH。

09、DDH可以預防麼？

對於後天性因素導致的DDH，合適的襁褓方式，以及正確使用腰凳，可以一定程度預防DDH的發生。但對於已經出現的DDH，仍需正規治療。

10、如果沒有接受正規治療，DDH患兒會變成什麼樣？

正如前面提到的，DDH的脫位分爲半脫位和全脫位。對於半脫位的患兒，如果不接受治療，髖關節一直處於磨損的狀態，可能早期就出現骨性關節炎，30歲左右就需要行人工關節置換；而全脫位的患兒，可能因爲在髖臼上方形成了假臼，磨損反而小了，骨性關節炎和人工關節置換的時間會推遲到50-60歲。90%的髖關節功能障礙，與DDH相關。

11、現在DDH的治療理念是什麼？

目前公認的是，早發現早治療。發現越早，患兒年齡越小，病理改變越可逆，治療就越簡單，效果越好；而發現越晚，則畸形越重，手術越複雜，效果越差。

12、髖關節篩查在DDH早期診斷扮演什麼角色？

北京積水潭醫院小兒骨科帶頭制定的《發育性髖關節發育不良診療指南（0-2歲）》中推薦，所有嬰幼兒都應進行DDH臨牀篩查；對於臨牀檢查異常或存在DDH高危因素的，應進一步行超聲檢查，能有效地早期診斷DDH。

13、應該關注孩子哪幾個時間點的檢查結果？

一是生後新生兒醫生的臨牀體格檢查結果，二是生後42天婦幼保健醫生的健康篩查結果。如果發現異常，應儘快小兒骨科就診，行超聲檢查。第一次篩查不要晚於生後4-6周。

14、孩子出現什麼情況，該警惕有無髖關節異常的可能性？

在疾病早期或者輕症，可能並沒有明顯症狀；這也是一部分患兒一直正常發育，直到青少年才確診的原因。但如果學步前幼兒出現了臀紋不對稱、關節活動受限、雙下肢不等長，以及學步期跛行或者搖擺步態，則應警惕。

15、來醫院就診，會做什麼檢查？

除了常規的體格檢查，評估髖關節的穩定性及復位脫位情況，還要做影像學檢查。

國內外專家一致認爲超聲是DDH早期（0-6月）篩查首選影像方法，應儘早進行超聲篩查，推薦不晚於出生後第六週檢查。超聲檢查中廣泛應用Graf法：奧地利Graf教授開創的DDH超聲檢查法——通過判斷髖臼形態，股骨頭與髖臼的位置關係及測量α、β角度將髖關節分爲四大類型及九個亞型。Graf法具有操作標準化、可定量等優點，其核心優勢在於對骨性髖臼頂及軟骨性髖臼頂進行了量化，從而客觀評估髖關節發育情況。

超聲診斷科作爲中國醫師協會超聲醫師分會授予的《中國肌骨超聲培訓基地》，技術力量較強，團隊工作經驗豐富，目前已完成嬰幼兒髖關節超聲檢查7萬餘例，有力的配合臨牀早診早治，爭取患兒獲得最好的療效，科室正在研究應用新技術，快速得到DDH檢查標準切面、提高診斷準確性。超聲診斷科還在國內舉辦多次培訓班，廣泛推廣普及這項技術。

6月齡以上的患兒，股骨頭骨化明顯，則可以行X光片檢查診斷。

16、如何確診？

結合臨牀查體及B超結果，就可確診。B超能夠有效評估髖關節形態，並給出具體的角度，從而對髖關節的狀態進行分類，臨牀醫生也根據此分類制定相應的治療策略；另一方面，B超也能夠評估髖關節穩定性，一定程度可以預測患兒的預後。

17、初次篩查，超聲提示正常，還需要繼續定期篩查麼？

對於絕大部分B超提示“Graf I型”的嬰幼兒，可以診斷爲正常髖關節。但是否需要複查，仍需結合臨牀檢查確定。

18、如何治療？

正如前面提到的，DDH是不斷進展的疾病，其治療方式跟患兒的年齡密切相關。不同年齡的治療策略並不相同，但原則是共通的，就是獲得髖關節的中心復位，維持髖關節穩定，減少併發症的發生。一般對於18月齡以下患兒，可以分爲0-6月，6-18月兩組。0-6月組，主要是支具保守治療，最常用的就是Pavlik挽具，又稱吊帶；另外，近年來串珠外展支具的使用也越來越多。6-18月組，則主要是手術治療，閉合或切開復位，人類位石膏固定。

文丨小兒骨科 徐雷

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