常常有朋友问我:“是做CT好?还是做MRI好?”我回答:“要看情况。”

医学影像设备林林总总,X光、CT、MRI(磁共振成像)、DSA、PET-CT、PET-MRI、B超等等,细数起来一大堆。那为什么要制造这么多的设备呢?原因只有一个,那就是没有万能机。没有任何一种设备能够满足所有疾病的检查要求。每一种设备,都有其特点,都有某种优势和劣势,它只适合某些检查。而且,每一类型的设备,都有一系列不同的机型,与汽车品牌和车型如出一辙。

设备的利用应该是合理搭配,各种检查之间互相补充、互相结合,做到不浪费、同时要避免检查不到位。当然,每两种、或几种设备之间会产生一些重叠,但是不会太多。

下面我们具体谈谈每一种设备的简单原理和适应症。也就是它们适合做哪些检查。

1、 X光拍片。提起拍片,大家可能最熟悉,因为它的使用特别广泛。X线有穿透性,也有感光性。利用其穿透性,就可以穿透人体;利用其感光性,就可以像照相一样把透过人体的X线冲洗成胶片。胶片时代已经被数字化代替了,所以有一个全新的名字,叫做DR,是Digital Radiography的缩写。前面的章节介绍过,X光怕片已经使用了100多年了,如今主要用于肺部疾病、骨关节疾病等的基础检查,已经基本被CT、MRI、超声等取代。但医院里是不是就不用这种设备了呢?不是的,必须保留,它依然有不可替代的一些功能。当然,装机量大大减少了。作为医学影像学的先河,其作用功不可没,堪称奠基石。X线对人体有没有损害?这个问题很难一句话回答。要看你拍片的频率、部位的多少。用数字来表达更为科学:国家规定,一个成年人每一年接受的安全射线量应在20毫西弗(mSv)以内,一部分人可以更多一些,比如50毫西弗(mSv),是可以精确计算出来的。这一数字,是针对人为方法加载的辐射量(比如医学检查、从事射线有关工作的人员),不包括大自然的射线、无线电波、手机辐射、电脑辐射、微波炉等,那是无法计算的。那么拍一张DR胸片是多大辐射剂量呢?0.023mSv左右。近些年来,人民生活水平提高,知识普及,很多人担心拍片会损害身体,出现了一些误解。负责任地说,一年中拍几张片检查检查,肯定是安全的,不必担心。值得一提的是,有的器官对射线较为敏感,如生殖腺、甲状腺等,在接受拍片检查时,应当用金属铅制作的防护材料加以遮挡,免受射线照射。还有就是儿童、孕妇相对敏感,尽量不拍片。

X光机

X光机

正常X光胸片(后前位)

二、CT;英文Computed Tomography的缩写,computed是电脑的意思,tomography是断层显现的意思。它是利用X线成像的。X线自球管(产生X线的装置)发出,穿透人体组织后,人体会吸收一部分X线,剩余的X线的量是可以用仪器测量并计算的。这种测量的仪器,我们叫探测器。剩余的X线接收以后,经过电脑计算,按照数模转换的方法重建还原成为图像,其精度相当高,误差极微。前面讲过,电脑处理出来的的图像是一层一层的,把人体组织像切面包片一样,一层一层的展现出来。图像的厚度可以根据需要进行调整,当然也取决于设备的先进性。现代CT最薄重建厚度可达0.5mm,很薄了。在医学上,0.5mm的病灶,就算看到了,也不容易用图像来做出判断。肺结节常用厚度为1-2mm。反之,图像重建厚度太厚容易掩盖小病灶,一般5-10mm为宜。根据需要来定吧。

国产某品牌CT设备

进口某品牌CT设备

CT检查依靠的是X线,对人体有没有损害呢?会不会致癌呢?可能很多朋友担心这个问题。这又是一个难以一概而论的问题,同时也是一个安全剂量判定的问题。还是用数字说明更为科学。首先,不同的检查部位,其组织密度是不同的,接受的X线剂量也有不同。举例来说:肺部低剂量CT扫描,1毫西弗(mSv);常规胸部CT的辐射剂量约6mSv,腹部,8mSv;一次冠脉CTA,5-15mSv。值得注意的是,自然界本来就存在着天然辐射,大约是2-3mSv。所以一年做1-2次CT检查的辐射剂量是在正常范围之内,完全不必担心。

人体接收的X线到哪里去了呢?会不会存积在体内呀?不会的,人体细胞新陈代谢功能,旧的细胞会被新生的细胞替代,这微量的辐射会被机体代谢掉,排除掉。当然,和拍片一样,做CT检查时,生殖腺、甲状腺这些器官,要用铅皮遮挡,免受射线照射。还有就是儿童、孕妇相对敏感。

CT适合检查哪些器官、哪些疾病呢?

这是一个十分难以精确回答的问题,先简单的回答一下:全身各器官都可以做CT。但是如果要比较负责任的来回答,就要多说一下了。

医生们每一天在看病的时候,都要考量的问题:应该做哪些检查才合适呢?

医院里的检查,绝大多数都安置在两大平台学科:影像科和检验科;还有一些特殊检查,这里略去。检验科大家都很熟悉,化学反应或者看显微镜,这是影像设备看不见的。两者是完全不同的内容和方法。

1、肺部是CT最佳检查器官,无与伦比。X光拍胸片看到的都是“影子”,有很大的局限性。CT却不同,肺部CT基本没有死角。前面谈到,可以把肺组织按照0.5mm的层厚,一层一层的“切”开来看,一个肺部做下来,数百幅到几千幅图像不等,还有各种方向的重建,数据量很大。

一层胸部CT图像,细节尽现

2、骨关节也是CT的最佳选择之一。这里有一个“之一”,那就不是“唯一”。如果是外伤,比如骨折,CT显示骨质的细微结构十分清晰,无与伦比,无需再做MRI了。但是如果不是外伤,是肿瘤,那么CT显示骨质的破坏与否,那就不能不提到MRI。因此,一般来说,骨关节肿瘤病变,CT与MRI都要做的,还有X光不能少。

3、 颅脑:脑外伤、脑出血,CT是首选,因为CT扫描速度快,很快就能拿到结果,时间就是生命,救人要紧。MRI呢?耗时相对较长,基本不做急诊外伤病人。但是除了外伤出血以外的颅脑疾病,那么CT检查只占一小部分,比如脑肿瘤,CT的作用非常有限,90%的工作都要靠MRI完成。B超基本不用在颅脑检查。

CT脑部一层图像,比起下面两张脑MRI就显得细节不到位,行话叫做分辨率不足

MRI T2像

MRI T1像

4、 腹部器官,肝、肾、胰腺、脾脏、肾上腺等,CT可以做,也有不小的价值,但是总体效果比不上MRI,两者四六开吧。但是MRI也有解决不了的问题,很多情况下也要参考CT、B超。如果是肾输尿管结石,那么B超和CT就足够了,用到MRI的情况不多。所以,腹部器官的影像检查是一个联合体,各种方法互相补充,才能够得出一个相对合理完善的诊断。

4、盆腔器官,我们知道,男女有别。男性是膀胱、前列腺、精囊;女性是膀胱、子宫、卵巢等。这些器官的检查,CT的价值更是又下一层,由于它的软组织分辨力远远比不上MRI,所以在临床上用到的情况不多,与MRI三七开吧。另外,B超对盆腔器官的检查,也有不少优势。

盆腔(女)CT图像,软组织有显示,但细节不足

MRI盆腔(女)矢状位:软组织层次细节清晰可见

MRI盆腔(女)横断位:软组织层次细节清晰可见

5、 肌肉、肌腱、韧带疾病的检查,CT的价值又下一层,远远比不上MRI,基本不用。B超有一定价值。

6、 乳腺疾病一般不用CT,而是X钼靶、B超和MRI检查结合才合理。

现代CT,向着更低辐射剂量、更快扫描速度和功能分析方向发展,人类对科学的追求是永无止境的。我们将在今后的章节里介绍功能分析的CT。

未完待续......

(作者原创,盗用必究)

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