常常有朋友問我：“是做CT好？還是做MRI好？”我回答：“要看情況。”

醫學影像設備林林總總，X光、CT、MRI（磁共振成像）、DSA、PET-CT、PET-MRI、B超等等，細數起來一大堆。那爲什麼要製造這麼多的設備呢？原因只有一個，那就是沒有萬能機。沒有任何一種設備能夠滿足所有疾病的檢查要求。每一種設備，都有其特點，都有某種優勢和劣勢，它只適合某些檢查。而且，每一類型的設備，都有一系列不同的機型，與汽車品牌和車型如出一轍。

設備的利用應該是合理搭配，各種檢查之間互相補充、互相結合，做到不浪費、同時要避免檢查不到位。當然，每兩種、或幾種設備之間會產生一些重疊，但是不會太多。

下面我們具體談談每一種設備的簡單原理和適應症。也就是它們適合做哪些檢查。

1、 X光拍片。提起拍片，大家可能最熟悉，因爲它的使用特別廣泛。X線有穿透性，也有感光性。利用其穿透性，就可以穿透人體；利用其感光性，就可以像照相一樣把透過人體的X線沖洗成膠片。膠片時代已經被數字化代替了，所以有一個全新的名字，叫做DR，是Digital Radiography的縮寫。前面的章節介紹過，X光怕片已經使用了100多年了，如今主要用於肺部疾病、骨關節疾病等的基礎檢查，已經基本被CT、MRI、超聲等取代。但醫院裏是不是就不用這種設備了呢？不是的，必須保留，它依然有不可替代的一些功能。當然，裝機量大大減少了。作爲醫學影像學的先河，其作用功不可沒，堪稱奠基石。X線對人體有沒有損害？這個問題很難一句話回答。要看你拍片的頻率、部位的多少。用數字來表達更爲科學：國家規定，一個成年人每一年接受的安全射線量應在20毫西弗（mSv）以內，一部分人可以更多一些，比如50毫西弗（mSv），是可以精確計算出來的。這一數字，是針對人爲方法加載的輻射量（比如醫學檢查、從事射線有關工作的人員），不包括大自然的射線、無線電波、手機輻射、電腦輻射、微波爐等，那是無法計算的。那麼拍一張DR胸片是多大輻射劑量呢？0.023mSv左右。近些年來，人民生活水平提高，知識普及，很多人擔心拍片會損害身體，出現了一些誤解。負責任地說，一年中拍幾張片檢查檢查，肯定是安全的，不必擔心。值得一提的是，有的器官對射線較爲敏感，如生殖腺、甲狀腺等，在接受拍片檢查時，應當用金屬鉛製作的防護材料加以遮擋，免受射線照射。還有就是兒童、孕婦相對敏感，儘量不拍片。

X光機

X光機

正常X光胸片（後前位）

二、CT；英文Computed Tomography的縮寫，computed是電腦的意思，tomography是斷層顯現的意思。它是利用X線成像的。X線自球管（產生X線的裝置）發出，穿透人體組織後，人體會吸收一部分X線，剩餘的X線的量是可以用儀器測量並計算的。這種測量的儀器，我們叫探測器。剩餘的X線接收以後，經過電腦計算，按照數模轉換的方法重建還原成爲圖像，其精度相當高，誤差極微。前面講過，電腦處理出來的的圖像是一層一層的，把人體組織像切面包片一樣，一層一層的展現出來。圖像的厚度可以根據需要進行調整，當然也取決於設備的先進性。現代CT最薄重建厚度可達0.5mm，很薄了。在醫學上，0.5mm的病竈，就算看到了，也不容易用圖像來做出判斷。肺結節常用厚度爲1-2mm。反之，圖像重建厚度太厚容易掩蓋小病竈，一般5-10mm爲宜。根據需要來定吧。

國產某品牌CT設備

進口某品牌CT設備

CT檢查依靠的是X線，對人體有沒有損害呢？會不會致癌呢？可能很多朋友擔心這個問題。這又是一個難以一概而論的問題，同時也是一個安全劑量判定的問題。還是用數字說明更爲科學。首先，不同的檢查部位，其組織密度是不同的，接受的X線劑量也有不同。舉例來說：肺部低劑量CT掃描，1毫西弗（mSv）；常規胸部CT的輻射劑量約6mSv，腹部，8mSv；一次冠脈CTA，5-15mSv。值得注意的是，自然界本來就存在着天然輻射，大約是2-3mSv。所以一年做1-2次CT檢查的輻射劑量是在正常範圍之內，完全不必擔心。

人體接收的X線到哪裏去了呢？會不會存積在體內呀？不會的，人體細胞新陳代謝功能，舊的細胞會被新生的細胞替代，這微量的輻射會被機體代謝掉，排除掉。當然，和拍片一樣，做CT檢查時，生殖腺、甲狀腺這些器官，要用鉛皮遮擋，免受射線照射。還有就是兒童、孕婦相對敏感。

CT適合檢查哪些器官、哪些疾病呢？

這是一個十分難以精確回答的問題，先簡單的回答一下：全身各器官都可以做CT。但是如果要比較負責任的來回答，就要多說一下了。

醫生們每一天在看病的時候，都要考量的問題：應該做哪些檢查才合適呢？

醫院裏的檢查，絕大多數都安置在兩大平臺學科：影像科和檢驗科；還有一些特殊檢查，這裏略去。檢驗科大家都很熟悉，化學反應或者看顯微鏡，這是影像設備看不見的。兩者是完全不同的內容和方法。

1、肺部是CT最佳檢查器官，無與倫比。X光拍胸片看到的都是“影子”，有很大的侷限性。CT卻不同，肺部CT基本沒有死角。前面談到，可以把肺組織按照0.5mm的層厚，一層一層的“切”開來看，一個肺部做下來，數百幅到幾千幅圖像不等，還有各種方向的重建，數據量很大。

一層胸部CT圖像，細節盡現

2、骨關節也是CT的最佳選擇之一。這裏有一個“之一”，那就不是“唯一”。如果是外傷，比如骨折，CT顯示骨質的細微結構十分清晰，無與倫比，無需再做MRI了。但是如果不是外傷，是腫瘤，那麼CT顯示骨質的破壞與否，那就不能不提到MRI。因此，一般來說，骨關節腫瘤病變，CT與MRI都要做的，還有X光不能少。

3、 顱腦：腦外傷、腦出血，CT是首選，因爲CT掃描速度快，很快就能拿到結果，時間就是生命，救人要緊。MRI呢？耗時相對較長，基本不做急診外傷病人。但是除了外傷出血以外的顱腦疾病，那麼CT檢查只佔一小部分，比如腦腫瘤，CT的作用非常有限，90%的工作都要靠MRI完成。B超基本不用在顱腦檢查。

CT腦部一層圖像，比起下面兩張腦MRI就顯得細節不到位，行話叫做分辨率不足

MRI T2像

MRI T1像

4、 腹部器官，肝、腎、胰腺、脾臟、腎上腺等，CT可以做，也有不小的價值，但是總體效果比不上MRI，兩者四六開吧。但是MRI也有解決不了的問題，很多情況下也要參考CT、B超。如果是腎輸尿管結石，那麼B超和CT就足夠了，用到MRI的情況不多。所以，腹部器官的影像檢查是一個聯合體，各種方法互相補充，才能夠得出一個相對合理完善的診斷。

4、盆腔器官，我們知道，男女有別。男性是膀胱、前列腺、精囊；女性是膀胱、子宮、卵巢等。這些器官的檢查，CT的價值更是又下一層，由於它的軟組織分辨力遠遠比不上MRI，所以在臨牀上用到的情況不多，與MRI三七開吧。另外，B超對盆腔器官的檢查，也有不少優勢。

盆腔（女）CT圖像，軟組織有顯示，但細節不足

MRI盆腔（女）矢狀位：軟組織層次細節清晰可見

MRI盆腔（女）橫斷位：軟組織層次細節清晰可見

5、 肌肉、肌腱、韌帶疾病的檢查，CT的價值又下一層，遠遠比不上MRI，基本不用。B超有一定價值。

6、 乳腺疾病一般不用CT，而是X鉬靶、B超和MRI檢查結合才合理。

現代CT，向着更低輻射劑量、更快掃描速度和功能分析方向發展，人類對科學的追求是永無止境的。我們將在今後的章節裏介紹功能分析的CT。

未完待續......

（作者原創，盜用必究）

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