有位冠心病患者问华子,他患了冠心病之后,医生就让他一直服用他汀类药物。他不太理解,这不是一种降血脂的药物吗?他原本的血脂也不高,只是有点高血压,为什么还要吃他汀类药物呢?

华子告诉他,他汀类药物对于冠心病患者来说至关重要,不仅可以保护心血管,预防心肌梗死的发生,在一定程度上还可能逆转疾病。

一、为什么会得冠心病

冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉的作用是为心脏供血,当它发生动脉粥样硬化之后,动脉的管腔就会狭窄,血流就会减少,当心脏得不到足够的供血和供氧时,就会出现心绞痛的症状。

动脉发生粥样硬化的原因,主要是因为动脉内膜出现了损伤,使血液中的胆固醇进入内膜之中,生成了粥样硬化斑块。而能造成动脉内膜损伤的常见因素,是高血压、高血脂、高血糖和吸烟等多种因素。

二、冠心病的危险因素

粥样硬化斑块的增长十分缓慢,通常要十几年才会造成动脉明显的狭窄。当冠状动脉狭窄超过50%之后,会使患者活动耐力显著降低。表现为在持续活动后,心肌因供氧不足而产生疼痛,患者在被迫休息之后,才能缓解,但对日常轻度活动并不会产生影响。

但是冠心病真正的危险因素,不是血管狭窄的程度,而是斑块的破溃。斑块从使血管狭窄50%,增长到使血管完全堵塞,还需要十几年,甚至几十年的时间。但更危险的是,很多的粥样硬化斑块并不稳定,在血流冲刷、血压变化、动脉痉挛等因素下,斑块表面会发生破溃,就会激活人体内的凝血机制,形成血管内的血栓,堵塞住血管。

三、他汀类药物的关键作用

他汀类药物的主要药理作用,是抑制人体中合成胆固醇的酶,使胆固醇水平降低,所以被归为调节血脂药物。但他汀类药物除了调节血脂之外,它对粥样硬化斑块还有其他药物所不能代替的“关键作用”。

他汀类药物还可以改善动脉内膜的代谢;可以抗胆固醇氧化及炎性刺激作用;可以使斑块的脂质核心缩小,使斑块的密度加大、体积缩小,把不稳定的斑块转化为稳定的斑块。在长期服用(2~4年以上)时,会对粥样硬化斑块产生部分逆转作用。

也就是说,冠心病患者使用他汀类药物的“关键作用”,是为了稳定斑块,避免斑块破溃形成血栓。用药达标的指标,要求至少要把低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降至2.6mmol/L以下;如果已经发作过心梗,或是做过心脏支架、搭桥等手术的人,则需要把LDL-C降到1.8mmol/L以下才可以。

有动脉粥样硬化的人,即使血脂正常,也建议服用他汀类药物进行长期治疗。有相关的临床试验表明,服用他汀类药物时间越久,发生心血管意外的几率就越低。对于血脂超标较多的人,可能需要与其他类型的降脂药合用,才能使LDL-C控制达标。

总结一下,他汀类药物可以稳定冠状动脉中的粥样硬化斑块,避免斑块破溃,预防心肌梗塞的发生。在长期服用的时候,还可以使斑块缩小,产生逆转斑块的作用。在用药的时候,需要在医生的指导下服用,以减少不良反应和避免禁忌症。在用药过程中发现问题,请及时咨询医生或是药师。我是药师华子,欢迎关注我,让我成为您身边的药剂师。

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