有位冠心病患者問華子，他患了冠心病之後，醫生就讓他一直服用他汀類藥物。他不太理解，這不是一種降血脂的藥物嗎？他原本的血脂也不高，只是有點高血壓，爲什麼還要喫他汀類藥物呢？

華子告訴他，他汀類藥物對於冠心病患者來說至關重要，不僅可以保護心血管，預防心肌梗死的發生，在一定程度上還可能逆轉疾病。

一、爲什麼會得冠心病

冠心病的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，冠狀動脈的作用是爲心臟供血，當它發生動脈粥樣硬化之後，動脈的管腔就會狹窄，血流就會減少，當心髒得不到足夠的供血和供氧時，就會出現心絞痛的症狀。

動脈發生粥樣硬化的原因，主要是因爲動脈內膜出現了損傷，使血液中的膽固醇進入內膜之中，生成了粥樣硬化斑塊。而能造成動脈內膜損傷的常見因素，是高血壓、高血脂、高血糖和吸菸等多種因素。

二、冠心病的危險因素

粥樣硬化斑塊的增長十分緩慢，通常要十幾年纔會造成動脈明顯的狹窄。當冠狀動脈狹窄超過50%之後，會使患者活動耐力顯著降低。表現爲在持續活動後，心肌因供氧不足而產生疼痛，患者在被迫休息之後，才能緩解，但對日常輕度活動並不會產生影響。

但是冠心病真正的危險因素，不是血管狹窄的程度，而是斑塊的破潰。斑塊從使血管狹窄50%，增長到使血管完全堵塞，還需要十幾年，甚至幾十年的時間。但更危險的是，很多的粥樣硬化斑塊並不穩定，在血流沖刷、血壓變化、動脈痙攣等因素下，斑塊表面會發生破潰，就會激活人體內的凝血機制，形成血管內的血栓，堵塞住血管。

三、他汀類藥物的關鍵作用

他汀類藥物的主要藥理作用，是抑制人體中合成膽固醇的酶，使膽固醇水平降低，所以被歸爲調節血脂藥物。但他汀類藥物除了調節血脂之外，它對粥樣硬化斑塊還有其他藥物所不能代替的“關鍵作用”。

他汀類藥物還可以改善動脈內膜的代謝；可以抗膽固醇氧化及炎性刺激作用；可以使斑塊的脂質核心縮小，使斑塊的密度加大、體積縮小，把不穩定的斑塊轉化爲穩定的斑塊。在長期服用（2~4年以上）時，會對粥樣硬化斑塊產生部分逆轉作用。

也就是說，冠心病患者使用他汀類藥物的“關鍵作用”，是爲了穩定斑塊，避免斑塊破潰形成血栓。用藥達標的指標，要求至少要把低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降至2.6mmol/L以下；如果已經發作過心梗，或是做過心臟支架、搭橋等手術的人，則需要把LDL-C降到1.8mmol/L以下才可以。

有動脈粥樣硬化的人，即使血脂正常，也建議服用他汀類藥物進行長期治療。有相關的臨牀試驗表明，服用他汀類藥物時間越久，發生心血管意外的幾率就越低。對於血脂超標較多的人，可能需要與其他類型的降脂藥合用，才能使LDL-C控制達標。

總結一下，他汀類藥物可以穩定冠狀動脈中的粥樣硬化斑塊，避免斑塊破潰，預防心肌梗塞的發生。在長期服用的時候，還可以使斑塊縮小，產生逆轉斑塊的作用。在用藥的時候，需要在醫生的指導下服用，以減少不良反應和避免禁忌症。在用藥過程中發現問題，請及時諮詢醫生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成爲您身邊的藥劑師。

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