醫療質量安全是醫院發展的永恆主題，醫療質量監測和評價是醫院管理的重要組成部分。

而建立科學合理的評價體系並不容易：以歷史數據作爲基礎制定考覈指標，容易評價不公；以其他醫院作爲標杆樣本，由於疾病譜及科室設置不同，很難橫向比較。

面對這一難題，四川省人民醫院給出了創新性的解答。藉助DRG工具，運用O/E方法將醫療質量管理推向數字化、精細化的新臺階。目前，該做法已在四川省及全國多家醫院推廣。該案例在第四季中國醫院管理獎中，獲得質量組銀獎。

醫療質量評價問題多

在傳統醫院質量管理中，常採用歷史數據與醫院整體目標相結合的考覈方式。四川省人民醫院醫務部副部長鄭玲向健康界介紹，醫院通常會以各科室的歷史數據作爲基準，再結合醫院的總體目標來制定考覈規則。以藥佔比爲例，假設醫院要求藥佔比下降10%作爲各科室的達標要求。

對此，很多科室反映，這會造成“鞭打快牛”的問題，過去做得好的科室提升空間小，過去做得不好的科室反而容易達標。

同時，學科本身也是發展的，以心臟內科爲例，傳統治療方法以藥物應用爲主，但現在採用很多介入治療方式，治療方法的不同，必然帶來藥佔比、耗材佔比改變。由歷史數據來制定考覈指標不夠客觀與公正。如果跳出院外，又面臨着不同醫院科室設置、收治疾病譜不一樣的問題，很難完成醫院間的橫向比較。面對這個問題，DRG工具發揮了重要作用。

創新應用O/E值

DRG工具在近些年應用廣泛。作爲（疾病）診斷分組器，同一組疾病有資源消耗相近、危險程度相近、難易度相近的基本原理。它的數據來源於病案首頁（患者基本信息、診斷信息、手術操作信息、其他診療信息、費用信息等）。

DRG工具常應用於醫療費用支付、運營管理以及醫院間的考覈。基於其原理，四川省人民醫院將其創新應用於醫院內部績效考覈。“從理論基礎上，基於DRG分組後同一組疾病的資源消耗、危重程度的相似性應處於同一水平，故可以採用對標的方法精細到對醫師個人、每一例患者開展評價。”

於是，他們創新應用了O/E值，以全國排名前列的30餘家三級公立醫院各項指標的均值作爲標杆，來對醫院內部進行績效考覈。實現控制費用，加強成本管理；優化病種結構，促進學科發展；提高醫療質量，保障患者安全的目的。

O/E的具體應用

用O/E值的方法對醫院內各科室/學科進行考覈爲四川省人民醫院原創。O是實際值，即醫院的實際指標。E是期望值，即醫院目標值。O/E值主要應用於監測、預警、評估體系和質量指標體系。

基於DRG創新運用O/E值，關鍵因素在於E值，即期望值的設立，四川省人民醫院採用由醫院上一年本院的數據和標杆醫院均值相加求均數得到。

在具體做法上，鄭玲介紹，他們沒有給科室設定固定的指標。而是通過O/E值對疾病組進行評價，等於1的是符合期望，小於1是高於期望，大於1是不滿足期望，即醫院改善重點。

通過DRG工具，四川省人民醫院將收治的所有疾病分爲700多個組。並在醫院內部績效考覈中引進了外部參照。將醫院與全國排名前列的30餘家三級甲等醫院同組疾病相關指標進行對照。

由此，通過O/E值的方法，可以對同一組疾病治療情況進行考覈，指標包括住院牀日、藥品比例、耗材比例、死亡率、重返率等等。

通過疾病組的考覈，進而可以對科室、醫生進行考覈。科室項目的分數等於科室疾病組的O/E值乘以該組病例數累計求和後除以總病例數。同時，質控考覈中的O/E值也轉換爲科室考覈的分數，例如藥佔比權重爲10分，科室藥品佔比O/E值爲1.5，科室藥佔比得分就是10分除以1.5等於6.7分。

在傳統方法下，骨科耗材佔比排名常年處於醫院前3名，但耗材使用合理性難以判斷。通過O/E值的方法，發現骨科耗材佔比優於對標醫院（全國排名前列的30餘家，三級甲等醫院的均值）。充分考慮了專業特點和疾病特點，醫院考覈不再一刀切。

O/E值的方法還可以用於醫生個人水平評價，以同一DRG組，比較不同科室不同醫生住院牀日、藥佔比、耗佔比等指標的差距，反映醫生醫療技術水平和診療規範差異。

鄭玲告訴健康界，採用同組對標的方法，比傳統給每個科室“定指標”的方式更加公平、科學。能夠有效聚焦和找出醫院與標杆醫院的差距進行優劣勢分析，通過對每一組疾病的精確分析，能夠有效進行改進。

各項指標提升明顯

自2017年開始應用O/E值以來，四川省人民醫院各項效率、效益指標均有顯著提升。在醫院牀位減少160餘張的情況下，出院患者人次逐年增長，住院次均費用、住院藥佔比持續下降。現在，該方法也已經在四川省醫療三監管平臺以及全國部分醫院中推廣使用。

當然，鄭玲提示道，該方法也存在潛在風險，由於DRG的數據來源爲病案首頁，如果病案首頁數據有誤就會造成分組錯誤，將影響評價的準確性。

因此，醫院應該特別強調病案首頁數據質量問題，一方面加強對臨牀的培訓，加強病案首頁問題反饋機制；同時，要對數據進行驗證，包括：可靠性、準確性、有效性、可重複性驗證。

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