国医留香血脂异常（中）

血脂异常

人体内脂蛋白代谢异常

血脂异常病因病机

血脂异常属中医学痰浊、湿浊、血浊等范畴，《内经》中的“膏脂学说”被视为血脂异常的中医理论依据。正常血脂代谢有赖于脾之运化，肺之宣发，肝之疏泄，肾之气化及心气的推动。若脏腑功能失调，气血运行不畅，津液不归血化，而从浊生脂及痰，浸淫脉道，以致气滞血瘀，痹阻脉络，便形成血脂异常。中医认为本病的发生或由于外源性脂质摄入过多，或由于体内脂质代谢紊乱所致，以正虚为本，痰浊血瘀为标。主要是由于脾肝肾三脏功能失调，致使气血不归正化而产生痰、瘀，并且相互夹杂为患，它们反过来又可加重肝脾肾三脏功能失调，互为因果，恶性循环。

1、饮食不节，脾失运化

《素问·脉要精微论篇》言：“脾气散精，为津液输布之枢纽”。脾为后天之本，气血生化之源，若饮食无度，过食肥甘，酗酒过量，伤及脾气，脾伤则失健运，若脾失健运则输化失常，水谷精微不归血化，聚而为痰为浊，为脂为膏，注入血脉，致使血脂升高。2 、情志内伤，肝失疏泄

肝主疏泄，分泌掌管胆汁，储存于胆，供脂质消化之用，并能调畅一身之气血，气血行而津液布，可使脾肾升降有序，运化有度。若忧思郁怒，肝郁不舒，气不布津，或肝旺乘脾，导致津液不能正常输而停滞成为痰湿；或肝郁化火，炼液为痰，从而导致痰湿的产生，均可形成本证。3、年老体衰，肾气不足

肾主津液，对津液的存储、分布、利用及津液、精、血之间的转化起主导作用。肾的气化功能是津液代谢的动力，主要靠肾阳、肾气来完成的。肾气足，水液之浊者由肾阳温化和肾气推动而下降 , 形成尿液排出体外。若肾气虚弱，气化失常，则肾对津液调控功能发生紊乱，表现为开合不利，津聚体内而生痰；肾阳亏耗，导致脾阳不足，水谷不化精微，生湿生痰，痰浊内阻；再者肝肾同源，肾阴不足可引起肝阴不足，而导致肝肾功能失调。临床上,血脂异常多从中年以后产生，这与肾精肾气的亏虚密切相关。

血脂异常之常见的干预方式

2.1

药物治疗

医生会根据患者的血脂异常危险评估、血脂异常的特点及药物调脂机制选择不同种类、不同剂量的药物。对于严重的高脂血症，为取得良好疗效，通常需要多种调脂药物联合应用。以降低血清总胆固醇和LDL胆固醇为主的有他汀类和树脂类。以降低血清三酰甘油为主的药物有贝特类和烟酸类。

他汀类调脂药

通过抑制胆固醇合成及加速LDL清除而发挥作用。临床上常用的有如洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等，如果服用一种他汀出现不良反应，可减少剂量、换用另一种他汀或改用非他汀类调脂药。

失代偿性肝硬化、肝功能异常（转氨酶升高3倍以上）患者应慎用，急性肝功能衰竭者禁用。

贝特类调脂药

主要用于高甘油三酯血症，及以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症，并能升高HDL-C水平，有非诺贝特、苯扎贝特等，不良反应与他汀类相似。贝特类药物能增加抗凝药的作用，在与抗凝药一起应用时需注意不良反应。禁用于肝肾功能异常、儿童、孕妇、哺乳期妇女。（服用药物一定要医生等专业人员指导下进行）

2.2

保健按摩

经络腧穴：取内关，三阴交、涌泉穴、中脘、天枢、气海、足三里，天突、膻中、脾俞等，作顺时针方向摩擦，每穴揉30次，每日2-3次。

耳穴压丸：取耳穴：口、脾、内分泌、肾、直肠下等穴，或取敏感点；用王不留行籽或白芥子贴压；2天换药1次，休息2天为1周期，7个周期为1疗程。

2.3

饮食调养

食物要合理搭配，种类要丰富多样，同时要兼顾及谷、肉、果、菜的五味属性；吃动平衡，健康体重；多吃蔬果、奶类、大豆；适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉；少盐少油，控糖限酒。

对于血脂异常人群，在每日必须营养和总能量需要的基础上，当摄入饱和脂肪酸和反式脂肪酸的总量超过规定上限时，应用不饱和脂肪酸替代。建议每日摄入胆固醇小于300mg，尤其是已有动脉粥样硬化心血管病或高危人群，摄入脂肪不应超过总能量的20%-30%。高甘油三酯血症者更应尽可能减少每日摄入脂肪总量，每日烹调油应少于30g。建议每日摄入碳水化合物占总能量的50%-65%，每日饮食应包含25-40g膳食纤维。碳水化合物摄入以谷类、薯类和全谷物为主，其中添加糖摄入不应超过总能量的10%。

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