“羅醫生,我這個甲狀腺查出來一個結節,害怕癌變,能不能趕緊切掉啊?”

其實這是很多人的顧慮和想法,因爲擔心某個可能潛在的惡變風險,而激進的選擇切掉整個器官。

就如同安吉麗娜·朱莉一樣,由於有乳腺癌家族史,且自己攜帶BRCA1致癌基因,有很高的罹患乳腺癌和卵巢癌的機率,因此她選擇將乳腺和卵巢直接切掉,以規避以後患癌的風險。

那麼,甲狀腺發現結節究竟需不需要切?哪些甲狀腺疾病需要切除甲狀腺?

儘管安吉麗娜的選擇是比較極端的案例,因爲對一個僅僅可能發生癌症風險,但目前卻是完全健康的人切除掉整個器官,在醫學上是爭議很大的。但很多患者由於具有高危因素,而不得不產生這種“棄車保帥”的想法

而甲狀腺則與其不同,首先甲狀腺具有很重要的生理功能,它分泌的甲狀腺素關乎全身代謝、能量調節等重要功能,缺乏會引起全身各種代謝功能障礙。儘管口服甲狀腺激素替代治療能夠完全彌補這種損失,但畢竟沒有甲狀腺自主調節更爲精準、便利。

那麼,哪些原因需要切除甲狀腺呢?

甲狀腺結節

大部分的甲狀腺結節都是良性的,如果沒有惡性傾向和影響甲狀腺的功能,只需要定期複查和密切觀察。

但如果出現在隨訪過程中發現結節突然迅速增大,有惡變傾向,或者出現高功能性結節影響甲狀腺功能,或者過於巨大的甲狀腺結節,壓迫周圍組織引起症狀,仍然可能需要選擇放射性碘治療、消融治療或者直接手術切除。

甲狀腺功能亢進

1、Graves病

Graves病是一種綜合徵,可能包括甲狀腺功能亢進、甲狀腺腫、眼部疾病(眼眶病),有時還可包括皮膚病(脛前黏液性水腫或侷限性黏液性水腫)。

Graves病可以使用放射性碘治療,也可以使用藥物治療。但如果有些患者擔心放射性和藥物的副作用,手術也是一個選擇,尤其是以下這些情況:

(1)巨大的甲狀腺腫,這種情況需要多劑放射性碘治療。

(2)甲狀腺腫引起上呼吸道梗阻或嚴重吞嚥困難。

(3)伴隨無功能性甲狀腺結節,並且細針抽吸活檢的細胞學結果不確定、可疑或陽性;這樣手術既能治療甲亢,又能取活檢明確地診斷結節。

(4)存在中重度Graves眼病,這時採用放射性碘可能會加重Graves眼病,因此優選手術。

(5)對抗甲狀腺藥物過敏且難以耐受甲亢的妊娠女性只能接受手術。

(6)抗甲狀腺藥物和放射性碘治療後仍有甲亢。

2、毒性腺瘤和毒性多結節性甲狀腺腫

這種疾病導致的甲亢,如果甲狀腺巨大有壓迫和堵塞症狀、需迅速糾正甲亢以及有惡變傾向,需要及時手術治療。

梗阻性或胸骨後甲狀腺腫

有些甲狀腺會長得很大,由於其位置位於頸部,過於巨大的甲狀腺會壓迫氣管,引起呼吸困難,這種甲狀腺也需要及時切除。

還有一種“異位甲狀腺”,它不在頸部,而是長到了胸骨的後方,同樣會壓迫周圍器官引起相關症狀,也需要手術進行切除。

甲狀腺癌

毫無疑問,對於惡性的甲狀腺腫瘤,完整切除是最佳的治療方法,根據分化型和未分化型甲狀腺癌的病理類型,以及腫瘤大小、侵犯範圍等,選擇甲狀腺全切或部分切除。

最後,由於甲狀腺切除後,甲狀腺激素分泌不足,因而所有甲狀腺切除後的患者,都需根據甲狀腺功能檢查的結果口服補充甲狀腺激素。

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