“羅醫生，我這個甲狀腺查出來一個結節，害怕癌變，能不能趕緊切掉啊？”

其實這是很多人的顧慮和想法，因爲擔心某個可能潛在的惡變風險，而激進的選擇切掉整個器官。

就如同安吉麗娜·朱莉一樣，由於有乳腺癌家族史，且自己攜帶BRCA1致癌基因，有很高的罹患乳腺癌和卵巢癌的幾率，因此她選擇將乳腺和卵巢直接切掉，以規避以後患癌的風險。

那麼，甲狀腺發現結節究竟需不需要切？哪些甲狀腺疾病需要切除甲狀腺？

儘管安吉麗娜的選擇是比較極端的案例，因爲對一個僅僅可能發生癌症風險，但目前卻是完全健康的人切除掉整個器官，在醫學上是爭議很大的。但很多患者由於具有高危因素，而不得不產生這種“棄車保帥”的想法

而甲狀腺則與其不同，首先甲狀腺具有很重要的生理功能，它分泌的甲狀腺素關乎全身代謝、能量調節等重要功能，缺乏會引起全身各種代謝功能障礙。儘管口服甲狀腺激素替代治療能夠完全彌補這種損失，但畢竟沒有甲狀腺自主調節更爲精準、便利。

那麼，哪些原因需要切除甲狀腺呢？

甲狀腺結節

大部分的甲狀腺結節都是良性的，如果沒有惡性傾向和影響甲狀腺的功能，只需要定期複查和密切觀察。

但如果出現在隨訪過程中發現結節突然迅速增大，有惡變傾向，或者出現高功能性結節影響甲狀腺功能，或者過於巨大的甲狀腺結節，壓迫周圍組織引起症狀，仍然可能需要選擇放射性碘治療、消融治療或者直接手術切除。

甲狀腺功能亢進

1、Graves病

Graves病是一種綜合徵，可能包括甲狀腺功能亢進、甲狀腺腫、眼部疾病(眼眶病)，有時還可包括皮膚病(脛前黏液性水腫或侷限性黏液性水腫)。

Graves病可以使用放射性碘治療，也可以使用藥物治療。但如果有些患者擔心放射性和藥物的副作用，手術也是一個選擇，尤其是以下這些情況：

（1）巨大的甲狀腺腫，這種情況需要多劑放射性碘治療。

（2）甲狀腺腫引起上呼吸道梗阻或嚴重吞嚥困難。

（3）伴隨無功能性甲狀腺結節，並且細針抽吸活檢的細胞學結果不確定、可疑或陽性；這樣手術既能治療甲亢，又能取活檢明確地診斷結節。

（4）存在中重度Graves眼病，這時採用放射性碘可能會加重Graves眼病，因此優選手術。

（5）對抗甲狀腺藥物過敏且難以耐受甲亢的妊娠女性只能接受手術。

（6）抗甲狀腺藥物和放射性碘治療後仍有甲亢。

2、毒性腺瘤和毒性多結節性甲狀腺腫

這種疾病導致的甲亢，如果甲狀腺巨大有壓迫和堵塞症狀、需迅速糾正甲亢以及有惡變傾向，需要及時手術治療。

梗阻性或胸骨後甲狀腺腫

有些甲狀腺會長得很大，由於其位置位於頸部，過於巨大的甲狀腺會壓迫氣管，引起呼吸困難，這種甲狀腺也需要及時切除。

還有一種“異位甲狀腺”，它不在頸部，而是長到了胸骨的後方，同樣會壓迫周圍器官引起相關症狀，也需要手術進行切除。

甲狀腺癌

毫無疑問，對於惡性的甲狀腺腫瘤，完整切除是最佳的治療方法，根據分化型和未分化型甲狀腺癌的病理類型，以及腫瘤大小、侵犯範圍等，選擇甲狀腺全切或部分切除。

最後，由於甲狀腺切除後，甲狀腺激素分泌不足，因而所有甲狀腺切除後的患者，都需根據甲狀腺功能檢查的結果口服補充甲狀腺激素。