這是一位網友的私信：“我的親叔叔，51歲，看起來看健康，無意中被診斷爲肝癌中晚期，合併門靜脈癌栓。住院10幾天了，仍和正常人一樣，無不適。治療上，醫生表示很難辦。目前還瞞着叔叔，他以爲他的是良性的，堂妹表示要想盡一切辦法給叔叔治療。”

看後心裏感覺很難受的。很多事情都是那樣，突然的不幸，讓人邊躲都來不及，只能默默承受。向那些堅強的人致敬。

龍醫生今天就來談談如何發現肝癌的話題。

一個看起來很健康的人，卻被診斷爲肝癌晚期，這個不需要想象，在現實生活中其實並不少見。

看起來健康的人，也會診斷爲其他疾病，比如心臟病、艾滋病，等等。所以，這種通過“看起來”判斷是否健康的做法，是非常不靠譜的。

比如說，中國人自古以來認爲胖胖壯壯的人是身體健康的。他們能喫、力量大、面色紅潤，說話、做事、幹活都一副非常健康的樣子，比瘦的人看起來安全多了。

但是，很多人分不清真實的健壯和肥胖，肥胖本身就是一種病；而即便是不肥胖，肌肉發達的人，也有可能在健康的外表下隱藏着某些重大的疾病。一些滿身傷病的運動員就是典型的例子。

龍醫生再來說說肝癌。

臨牀經驗表明，在肝癌早期，很多患者是沒有任何症狀的，而等到出現一些症狀的時候，可能已經進入肝癌的中晚期了。

不過，如果留意的話，其實總是會有一些表現的。其中最常見的臨牀表現是，原本已經處於穩定階段的肝硬化患者，突然出現右上腹痛、體重進行性的減輕，有些患者在右上腹還可以觸及到腫塊，或者莫名其妙的病情惡化，找不到原因的。

比如說，有的指標一直在上升，包括穀草轉氨酶、谷氨酰轉肽酶、甲胎蛋白，或者有些指標一直在變化，比如血糖、膽紅素、血小板等等。或者，出現不明原因的發熱，這個是由於腫瘤壞死組織的吸收導致的，一種吸收熱。

有一些患者的發病來得太突然，比如肝癌的腫瘤破裂出血，會突然引起腹痛，穿刺後發現血性腹水，有些患者甚至直接有休克和腹膜炎的表現，在緊急手術或影像學檢查時才發現大問題。

所以，對於一些中年人，有肝病史，或者有損害肝臟的因素，比如長期飲酒、乙肝和丙肝患者來說，不能看到他表面上滿面紅光就認爲沒有問題，常規的檢查還是要做的。

肝癌的篩查，不能滿足於肝功能正常，有些肝癌患者的肝功能也可以是正常的。最主要的篩查手段，是甲胎蛋白和影像學檢查。所謂的影像學檢查，是通過圖像來判斷肝臟有沒有問題的檢查，包括CT、彩超、磁共振，以及血管造影，等等。

甲胎蛋白是一種腫瘤標誌物，甲胎蛋白的出現或升高，意味着肝細胞的逆向分化，也就是癌變的意思。但甲胎蛋白升高不代表一定有肝癌，大約45%～65%的肝細胞癌患者會有甲胎蛋白升高，而且大多數大於400μg/L。

影像學檢查，能夠直接看到肝臟的形態和結構。正常的肝臟，肝細胞排列是非常有規律的，如果肝細胞裏面的結構紊亂，第一要考慮是肝硬化。如果出現腫塊、結節等，需要做增強的影像學檢查，以看看這個腫塊或結節的血液供應情況。癌細胞由於生長迅速通常比正常細胞需要更多的血液。

小結

由於肝癌早期沒有症狀，越來越多的肝細胞癌是在篩查中被發現的，所以對有肝硬化的患者進行篩查是非常合理的，儘管有人質疑這種辦法會增加患者的負擔。

建議每6～12個月定期檢查超聲和甲胎蛋白一次，有肝硬化的人是如此，沒有肝硬化的人其實也是需要隔一段時間檢查一次的。

好了，龍醫生今天的科普就到這裏，如有疑問，可以評論區留言、討論哦~

我是一位熱愛科普的臨牀醫生，看病、諮詢，答疑、解惑，科普醫學知識，在匆忙的臨牀工作中，體會溫暖文字的力量！

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