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如果把心臟比作是一座''房子''，那麼心臟瓣膜就相當於是這座房子的''門''。正常情況下，血液應該通過''門''的開和關來完成單向的循環；而一旦當它們關閉不全，就等於門沒有了鎖，血液將會無序地進出心臟。這樣會影響正常的循環機制，進而引起心臟功能的損害，甚至會威脅到人的生命。

放在過去，想要徹底解決瓣膜問題，最有效的方式是通過外科手術進行置換。但是，卻並非每個患者都能承受住開胸手術帶來的打擊。近期，成都市第三人民醫院心臟大血管外科團隊就''放下''手術刀，率先完成了介入瓣膜置換術，通過微創的方式實現了對患者的治療。

咋辦：

心臟的''門''又壞了，還不能開胸換

''動不動就心慌，走兩步就出不了不氣，難受的很。''69歲的胡婆婆十年前被確診爲二尖瓣問題，後通過開胸手術進行了置換。

不過，術後沒幾年，這個置換的瓣膜也開始發生問題。之後的幾年時間裏，她反反覆覆住院治療，心衰的問題越來越嚴重。不要說到處走動，就連喫飯都感覺異常勞累，體重從原來的100多斤跌到只有70來斤。

近期，急性休克的胡婆婆被送到了成都市第三人民醫院重症醫學科，經過緊急救治病情才得以初步控制。''根本沒辦法躺下去，躺下去就會喘不過氣，睡覺都只能坐着。'' 胡婆婆說，嚴重的心衰讓她備受折磨。

想要徹底解決胡婆婆的問題，置換壞掉的瓣膜是根本之道。然而，依據她的心臟功能、營養狀況等評估，承受第二次開胸手術的可能性微乎其微。

可以這樣：

心尖''借道'' ，實現新的''門戶''設置

經過心臟大血管外科團隊聯合多學科討論，最終決定通過介入的方式完成瓣膜置換——經心尖二尖瓣置換手術(TMVI)。

心臟大血管外科主任羅勇介紹說，手術中僅需在老人家的左側胸打開一個3-5cm的小口，再通過這個開口將鞘管植入心尖直到二尖瓣的位置，然後把鞘管作爲通道將置換的新瓣膜送入，並將其植根在適宜位置進而替代壞掉的瓣膜發揮作用。

儘管是微創介入的方式，但並不意味着就毫無風險。第一個要解決的問題，就是避免在建立通道的過程中，發生心臟破裂等嚴重併發問題；其次，就是要實現對新瓣膜''安營''位置的精準定位；而後面臨的問題，是在心臟不停跳的狀況下，如何讓它順利的''紮寨''。

爲了保障患者的安全，心臟大外科團隊提前做好了應急的預案。9月27日的手術中，完成麻醉後，醫生藉助超聲和影像資料的幫助，實現了定位和落戶的兩個''精準''，手術耗時僅70分鐘。

手術的成功開展，實現了成都市級醫院在該項技術上的''零突破''，成爲了全省範圍內第二家能夠進行此項治療的醫院。

還能那樣：

借腿上的血管，解決致命的''心事''

''介入瓣膜置換是近年來心臟外科領域的熱點，很多高危患者羣體因此受益。''羅勇主任說，除了經心尖二尖瓣置換手術之外，經導管主動脈瓣置換術（TAVI）同樣值得一提。

57歲的梁女士就是TAVI手術的受益患者。幾年前，總是感覺胸口發悶的梁女士被確診爲主動脈重度狹窄。

''我真的不敢做開胸手術，太嚇人了！''由於感覺當時症狀還不是太明顯，加上對於傳統外科手術方式的極度恐懼，梁女士選擇了保守治療。

藥物雖然延緩了病情進展，但是卻也是沒能解決根本。''啥子事情都做不到，稍微動一下就累得不行，天天只能在屋頭躺倒……''近期症狀越來越嚴重的她到成都市第三人民醫院就診時，檢查結果顯示，心功能只有正常人的一半，血壓甚至需要靜脈泵入藥物才能維持，同樣成爲了外科開胸手術治療的高危人羣。

經過討論，心臟大血管團隊同樣決定爲梁女士採取介入的方式治療。羅勇主任解釋說，TAVI手術的過程，僅需要藉助梁女士腿部的股動脈作爲通道，通過導管將瓣膜送達主動脈落戶即可，瓣膜支架的成功打開，將解決因爲血管狹窄帶來的種種問題。術後第二天，梁女士即被轉回了普通病房，進一步康復後即可出院。

羅勇主任表示，這類介入置換的手術均爲微創方式，適用於多數高危、高齡的瓣膜問題患者，不同的入路路徑將適用於不同的人羣和應對的疾病。伴隨理念和技術的不斷提升，是爲這類患者帶去了''心''希望。

同時，羅勇主任也提醒市民，如果出現了心絞痛、氣喘、胸悶、暈厥等不適症狀，建議迅速至心臟專科門診就診，通過心臟彩超等檢查明確病因並制定適宜治療方案。

來源：成都市第三人民醫院

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