【案例分析】12岁确诊了厌食症，得了胃病，接下来该怎么办？
上周有一位14岁的小妹妹给我发了很长的一段私信，内容如下：
她12岁开始时因为减重患上了厌食症。后来因为节食身体出现了一系列的不适。有寻求医生的帮助，现在也正在积极的改变情况中。
我觉得这个案例很适合做更细一些的分析，所以整理出了长科普分享给大家。
前一部分比较专业，后一部分是给出的建议。
在此篇科普的最后我也加了如何加入Oria粉丝群的方式，可以加入群和大家一起聊关于饮食等话题以及打卡。
注意：
1） 由于信息有限，我只能根据所提供的信息来给出建议。建议仅作为参考。最后还是要以对方的医疗团队给出的建议为主。
2）由于厌食症患者通常对于数字非常敏感，提供过多的数字会让对方更加焦虑。因此在本次案例分析中除了投稿者给出的数字以外，我会尽量的不提到任何数字 (例如热量摄取、建议体重等)。
关于厌食症科普请看：厌食症是个什么东东？
肥胖症减重病例分析-70天减10公斤（专业篇）
20年天天都吃同样的食物，我该怎么调整他的饮食？
在这个部分里，我们用SOAP病历记录方式来整理这位粉丝提供的信息。
什么是SOAP病历记录？
不同医疗机构和医疗人员用的SOAP记录方式还是有一些区别，我在这里非常简单的给大家介绍一下。
SOAP病历记录的第一部分是S，subjective （客观）。我们可以理解为患者给出的信息。比如说患者给出的症状、感受等。
通常疾病史应该属于O ，objective（医疗人员主观的观察）。但在这个案例里，由于只是患者在描述整个情况，所以本上所有信息都归类为S。
A是assessment, 医疗人员根据S和O给出的诊断。由于给出的信息不是很多，在这部分里我只会做出一些补充和解释。
P 代表plan, 也就是接下来的计划和打算。我没有太多投稿人的信息，所以在这里也很难给出具体的计划。我会把这一部分用【整体建议】来代替。给出的建议会更属于大众科普的角度而不是完全的量身定做。
在总结信息的时候我备注了一些蓝色的解释。
2020/09/25
14岁，女。
身高156厘米，体重70斤 （35公斤）
咨询原因：厌食症
症状：月经不来、心脏积液、盆腔积液、肺气肿、双脚水肿、低血压（没有提供血压具体数字）、胆汁反流（从14岁开始）。
疾病史：
12岁诊断厌食症，到目前（2020年）为止已经2年。
厌食症患病原因并不是很清晰，根据提供的信息可以猜测到和减重有较大的关系（节食减肥）
13岁的时候住过院；有消化科、营养和心理医生跟进。
体重史：
59-64-67-70 （单位：斤）
从BMI9， 到目前的13左右 （根据投稿人信息）。
饮食：
诊断初期: 在医院使用营养液来作为辅助来维持生命（投稿人在这里没有提供更多关于营养液的信息。但根据整体案例，我可以假设这里是静脉营养。这类营养液里面含有碳水化合物、脂肪、蛋白质和一些微量元素。不需要经过肠胃。虽然可以确保患者每日的最低营养摄取，但是会降低生活质量同时也会增加感染的风险）。
没有补充是否同时也会摄取其他的食物。--->住院期间，体重增长了4斤
从去年5月到现在：每天500毫升以上的肠内营养粉来作为补充 （目前还有肠内营养吗？）
（我们可以把肠内营养粉理解成营养均衡的代餐粉。通常是使用肠内营养途径给予，有少数情况也是直接喝的。
我在网上找了一张图来说明不同的途径，例如鼻胃、胃造口术等。
我不太确定投稿人具体使用的途径。
投稿人说是“喝”肠内营养粉，那么也许只是单纯从口入。但是如果是在现实生活中咨询的话，建议了解一下具体途径。）
（图片来源：重庆市肿瘤医院）
医生给予的饮食建议：
a) 选择清淡饮食 ：同时也是投稿人的理想饮食方式。但是体重一直没有变，所以选择了plan b
b) 尝试接受不同的食物，例如蛋糕、水果、奶茶。目前一日三餐+2个加餐（水果和安素粉）-->增重6斤 (增长速度不是很明确）
消化系统相关症状：
胃胀：尤其是吃完高油、太硬、辛辣、刺激、较凉、高热量的食物后。
胃胀后会返流。
过敏：不明
运动：
目前休学一年在家里养身体，很少运动（医生不允许）
担忧：
一方面希望体重可以提高但同时也担心一些体重会给外表上带来的问题。
目前的问题：是否需要强迫自己吃还是少吃多餐？
医疗人员整理的客观信息（S)
对方状况：投稿人目前在青春期，还在长身体，只有目前的身高和体重，没有成长线。非常积极的改变现状并寻求帮助。
目前使用药物：不明
验血报告：无
这里我并没有计算BMI。原因如下：
毕竟是一个科普平台，我不想一直提到数字让患有厌食症的人过分的把重点放在数字上。而且投稿人已经知道她的体重过低了，没必要再次强调。同样的原因，我也没有计算热量所需。
投稿人还在发育期，在这个期间其实不能仅仅看BMI这一个数字，还要看对方整体的成长线，以及BMI所在的一个百分位数。一般会参考这样的表格：
（图片来源：Centers for Disease Control and Prevention）
什么是BMI？请看科普：9张图告诉你是否需要减肥
营养诊断（A)
在诊断的这一部分我也没有办法写出更多的信息。
我可以假设投稿人营养不良，但我也不知道目前更具体的饮食和营养补充剂的摄取情况。
在现实中门诊的话我会问以下问题来帮助我营养诊断：
是什么时候开始减重？用了什么具体的方法？（节食这个词对我来说范围太广了）
减肥前的体重是怎样的？减肥的原因是什么？
除了消化系统以外，还有没有其他症状？例如掉头发、乏力、骨质酥松？
月经多久没有来了？是否有使用任何用药？
一日三餐+2个加餐这个饮食方法持续多久了？
体重通常需要多久上升，稳定度又是怎样的呢？
等
首先我先要夸一下这位投稿人！
无论是什么样的生活改变都很难，并且能发现自己的习惯出现了问题还能积极的寻求帮助这样更是难上加难。
我很欣赏你积极的态度，可以意识到自己的不足，同时还能相信我和我分享你的故事。
在我来看，勇于寻求帮助就已经是向康复迈了一大步。
如果一句话来回答你的问题
“我到底是强迫自己吃下去即使胃会很难受还是少吃一些分多次吃完”？，
那就是：应该”强迫“自己每天少食多餐。
冷不丁的听这个建议是不是有点可怕？来，听我慢慢解释。
对于厌食症的患者来说，我们要从抗拒食物慢慢的转换为接受。
在我原来的一篇科普里有讲如何和食物和解，并且有强调说要简化我们和食物之间的关系。说白了就是我们吃食物，食物被我们吃这么简单。想吃就吃，不想吃就不吃。
但如果把这后半句说给厌食症患者的话，估计人家永远也不想吃东西。
因此我们需要把这个理念为有厌食症的人群稍微改善一下：设定一个吃饭的时间，然后按时间来吃。
心理辅导在厌食症康复初期是非常重要的。
很多患者会把食物当成仇人、甚至毒药，觉得吃一口都罪恶深刻。
但是根据信息，我觉得投稿者已经过了这一阶段，慢慢的开始接受食物了！并且她完全理解如果想更快的康复，那就一定要尝试着吃东西。
从新建立和食物的关系完全可以从你喜欢的食物开始。
你先想一想3个你喜欢的食物，实在不行的话就选择三个你不抗拒的食物。比如牛肉丸子、花生、巧克力。
以我理解的是，你现在每天都有你的“固定”饮食。
也就是一日三餐+两个加餐，目前我们无法代替你的营养素，但是你是否可以和父母沟通一下在你这一天里找一个地方加上你喜欢的食物，或者用你喜欢的食物代替你原有的食物呢？
比如说中午少点鸡肉，但是吃一些牛肉丸子。
有一天的加餐改成花生。
这个方式虽然不会改变你吃食物的量，但尽量的提高了吃东西时候的幸福感，慢慢的就不会觉得那么被强迫了。
用同样的方式，每周添加一个你喜欢/或者不那么讨厌的食物，慢慢的增加你食物摄取的丰富度，同时有助于恢复饮食。
注意：这个食物不需要很“大”。
就如我举的例子，你没必要把这个食物定义为“红烧肉”这种硬菜，就算是“巧克力”这种一小块的食物也是可以的。
我很同意你医生建议你接受各种食物。
在你遇到一个新的食物的时候，如果你这次不爱吃，下次也许就喜欢了呢？每次有新的食物的时候，一定要尝试至少5次（不同的烹饪方式和不同的时间）才说你不爱吃或者吃不下。
比如红薯。我们可以吃烤红薯、蒸红薯、煮红薯、红薯干。
也要分早上、中午、下午不同的时间去吃。
也许你早上吃了烤红薯会反胃，你晚上吃烤红薯就会好一点。
有的时候问题并不一定出现在食物本身上，也许是食物的烹饪方式和时间点不太对。
增加食物营养密度
你可以先看一下我原来写过的增重科普 减重和增重的吃法有什么不同?
如果想最快的恢复体重，少食多餐是不可避免的。
你目前每天3顿正餐+2顿加餐就非常的棒。
如果你真的吃不下这么多的话，你可以选择在你目前饮食的基础上增加营养密度。
营养粉如果是无味的话，可以把它加入牛奶、酸奶、甜点、浓汤里（香草味的也能加，就是得需要点时间习惯这个味道）。这样你食物的体积是不变的，但是营养价值却会提高。
同时也可以使用橄榄油、花生酱、坚果等食物来增加营养密度。
但如果你真的没办法接受这样的饮食的话（因为胃胀和胃食道逆流），你也可以尝试每天再多喝一杯营养粉。就是一杯一整天慢慢的喝，可以代替一杯水。
厌食症的确给你的身体带来了一系列的副作用，同时如果你还担心外表的话，那真的太累了。
一定要切记你身体目前是第一位。
更何况瘦不等于美，身体恢复好了才能更好的考虑如果去塑身（而且别忘了你才14啊！）。
和父母以及医生们沟通
从你发的私信我能完全感受到你的努力和你的积极性。
但同时改变厌食症也是一个需要团队精神的事情不仅要努力配合，也要积极沟通。
我不知道你是否有尝试过，但我觉得可以用不同的方式来和父母和医生说一下你的感受。
根据我理解的，你并不是不想多吃食物，而是你现在吃食物会让你胃口不舒服，所以你没办法多吃。
当他们理解你的处境之后，也许可以更好的找到一些会让你胃口好一些的食物呢？毕竟问题不是在于食物，而是在于消化系统。
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那么最后回到你的问题，
我很同意医生们给予你的建议：
少食多餐（每天3顿+2个加餐）
需要营养粉
尝试着接受不同的食物
但是你要给食物很多机会，不同的时间和场合去吃它。
在一开始，你只能强迫自己。但是等你慢慢的接受了食物，以你喜欢的食物为主的时候，你就不会觉得那么的被强迫了。
把这次养身体看作一次长久的投资，
现在养成正确的饮食习惯可以陪伴你一辈子啊。
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