哮喘是兒童期最常見的呼吸道慢性疾病,國內患病率呈持續上升趨勢,疾病負擔嚴重。《兒童支氣管哮喘規範化診治建議(2020年版)》,結合國內兒童哮喘的臨牀診治經驗及研究數據,對兒童哮喘規範化診治提出建議,有助於提高哮喘的臨牀管理水平。關於兒童支氣管哮喘的長期治療和急性發作期的治療,該建議主要提出以下內容。

長期治療方案

1. 常用治療藥物:

治療哮喘的藥物主要分爲緩解藥物、控制藥物和附加藥物3大類:

(1)緩解藥物用於快速解除支氣管痙攣、改善症狀,常用的有短效β2受體激動劑(SABA)、吸入短效抗膽鹼藥物等。代表藥物爲吸入型SABA,在出現哮喘症狀時按需使用,不宜單用。其代表藥物沙丁胺醇能快速、強效舒張支氣管,有效改善氣道阻塞,緩解患兒症狀。左旋沙丁胺醇是其發揮藥物療效的主要成分,療效更好,不良反應更小,用藥劑量更少。

(2)控制藥物通過抗炎作用達到控制哮喘的目的,需每日用藥並長期使用,主要包括吸入糖皮質激素(ICS)、白三烯受體拮抗劑(LTRA)、ICS‑長效β2 受體激動劑(LABA)複合製劑等。ICS是哮喘控制治療的優選藥物,但是長期使用時要注意可能產生的不良影響。

LTRA可有效抑制半胱氨酰白三烯,改善呼吸道炎症,是兒童哮喘控制治療的備選一線藥物。我國僅有孟魯司特可應用於兒科臨牀,LTRA單藥治療方案適用於輕度兒童哮喘的控制治療,該藥也可與ICS 聯合應用於中、重度兒童哮喘的治療。

(3)附加藥物主要以抗IgE單克隆抗體(奧馬珠單抗)爲代表的生物製劑、長效抗膽鹼能藥物(LAMA)如噻託溴銨等,主要應用於難治和重症哮喘。此類藥物作爲前述控制藥物的附加治療,不單獨使用。

近年來生物製劑的研發和臨牀應用研究取得了很大的進展,奧馬珠單抗已在我國兒科臨牀應用中取得了較好的療效,抗白細胞介素5抗體(美泊利單抗)也已在國外被批准用於6歲及以上嚴重嗜酸粒細胞性哮喘兒童。

2. ≥6 歲兒童哮喘的長期治療方案:

分爲5級,通過對兒童哮喘症狀控制水平及急性發作次數和嚴重度的綜合評估,考慮適時升級或降級治療。初始治療1~3個月後,根據症狀重新評估是否需轉診至專科門診(表4)。ICS‑LABA聯合治療是該年齡段兒童哮喘強化治療或初始治療控制不佳時的優選升級方案。

3. <6歲兒童哮喘長期治療方案:

分爲4級,最有效的治療藥物是ICS。對大多數兒童可從低劑量ICS(第2級)開始進行控制治療,或選擇LTRA治療方案。如果低劑量ICS不能控制症狀,優先考慮加倍ICS劑量(中劑量)。根據喘息情況按需使用吸入型SABA以快速緩解症狀(表5)。對於<6歲兒童哮喘的長期治療方案,在考慮升級治療前需仔細評估兒童喘息病情及急性發作次數。

急性發作期的治療

兒童哮喘急性發作起病緩急和病情輕重不一,可在數小時或數天內出現,偶爾也在數分鐘內即危及生命,主要臨牀表現爲突然發生或加重的咳嗽和喘息,肺部可聞及呼氣相哮鳴音。當氣道嚴重阻塞時呼吸音明顯減弱,此時哮鳴音可減弱,甚至消失(沉默肺),常伴有呼吸衰竭的其他相關體徵。臨牀工作中,準確判斷哮喘急性發作的嚴重程度至關重要,需儘快識別出重度、危重度哮喘發作者,急性發作的嚴重度分級標準可參考指南。

哮喘急性發作時需儘快採取恰當的治療措施,以迅速緩解氣道阻塞症狀。因大多數哮喘急性發作發生在院外,應正確指導哮喘患兒和(或)家長如何在出現哮喘發作徵象時及時吸入SABA。如經SABA治療後喘息症狀未能有效緩解或症狀緩解持續時間短於4 h,應即刻前往醫院就診。對於危及生命的哮喘發作或對初始治療反應不佳的患兒,應及時轉入重症監護病房監護。哮喘急性發作的治療流程可參見指南,表6爲兒童急性哮喘治療常用措施和藥物。

以上內容摘自:中華兒科雜誌編輯委員會,中華醫學會兒科學分會呼吸學組,中國醫師協會兒科醫師分會兒童呼吸專業委員會.兒童支氣管哮喘規範化診治建議(2020年版)[J].中華兒科雜誌,2020,58(09):708-717.

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